Приложение N 15. Врач-онколог

Приложение N 15

к методическим рекомендациям

по оформлению медицинской карты

амбулаторного больного, истории развития ребенка

(распоряжение от 6 марта 2012 г. N 429)

Врач-онколог

Дата __________________________Время осмотра _____________________

Жалобы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Анамнез заболевания:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Анамнез жизни: перенесенные заболевания, травмы, операции:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Гинекологический анамнез: число беременностей _____, родов ______,

абортов ______, выкидышей _____. Осмотр гинеколога _______________

Последняя менструация___ Аллергологический анамнез _______________

Клинико-экспертный анамнез за последние 12 месяцев _______________

__________________________________________________________________

Объективный  статус.   Состояние   больного:   удовлетворительное,

средней степени тяжести, тяжелое

__________________________________________________________________

Кожные покровы:  видимые   слизистые  чистые,  обычной  окраски  и

влажности ___________ (см. локальный   статус).   Подкожно-жировая

клетчатка развита удовлетворительно, недостаточно, избыточно.

Периферические лимфоузлы ______ увеличены (см. локальный  статус).

Костно-мышечная система патологии (см. локальный статус).

Щитовидная железа _____ увеличена ____ (см. локальный статус) ____

(см. локальный статус)

Молоч (груд)ные железы ________ увеличены,  симметричные,  мягкие,

без   патологических  образований  (см.  локальный  статус).  Язык

влажный, сухой, чистый, ____ обложен (см. локальный  статус).  При

осмотре живота ____________. При пальпации живот мягкий, напряжен,

вздут, безболезненный _________________болезненный, (см. локальный

статус). Стул ___________________________________________________.

Почки ________ пальпируются ______________ (см. локальный статус).

Поколачивание по косте-в