Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Министерства здравоохранения Забайкальского края от 6 марта 2012 г. N 429 "Об установлении методических рекомендаций по оформлению карты стационарного больного, карты амбулаторного больного, истории развития новорожденного и истории развития ребенка"
- Приложение N 2. Методические рекомендации по оформлению медицинской карты амбулаторного больного, истории развития ребенка
- Приложение N 1. Врач
Приложение N 1. Врач
Приложение N 1
по оформлению медицинской карты
амбулаторного больного, истории развития ребенка
(распоряжение от 6 марта 2012 г. N 429)
Врач ______________
Дата ______________Время ___________ Ф N 20 (____)
Жалобы ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез заболевания ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез жизни
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Аллергологический анамнез
Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь, наркотики ________.
Служил в РА
(да, нет) ________________________________________________________
Эпиданамнез: _____________________________________________________
Клинико-экспертный анамнез за последние 12 мес. __________________
__________________________________________________________________
Объективный статус: общее состояние удовлетворительное, средней
ст. тяж _________
Положение активное, пассивное, вынужденное.
Сознание ясное спутанное. Поведение: спокойный, общительный,
возбужденный, раздражительный. Окраска кожи и видимых слизистых
обычная, бледность, гиперемия, диффузный цианоз, акроцианоз.
Влажность кожи обычная, повышена, понижена. Высыпания: нет,
есть __________________ Отеки (нет, есть) ________________________
Периферические лимфоузлы (не) пальпируются _______________________
Щитовидная железа (не) увеличена _________________________________
Молочные железы __________________________________________________
Костно-мышечная система: объем движений полный, ограничен ________
Органы дыхания: ЧДД ____в мин. Перкуторно звук легочный,
коробочный, притупление _____________
Аускультативно дыхание везикулярное, ослабленное, жесткое,
бронхиальное _______________Хрипы ________________________________
Органы кровообращения: Тоны сердца ясные, глухие, приглушены.
Ритм (не) правильный _______________________ ЧСС ________ в 1 мин.
АД _______________________________________________________________
Органы пищеварения: язык влажный, сухой, (не) обложен ____