Приложение. Заявление

Приложение

к Порядку назначения и выплаты ежемесячных

доплат к пенсии отдельным категориям граждан

утв. постановлением

от 30 декабря 2008 г. N 180

Министру
социальной защиты населения Забайкальского края _____________________________________

от________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

домашний адрес____________________________________________________________________

_______________________________________ телефон __________________________________

                                     Заявление.

В соответствии с Законом Забайкальского края "О ежемесячной доплате к пенсии

отдельным категориям граждан, проживающих на территории Забайкальского края" прошу

назначить мне ежемесячную доплату к пенсии как __________________________________.

                                                      (категория заявителя)

Доплату к пенсии прошу выплачивать через:

а) организацию почтовой связи (отделение связи)__________________________________,

б) кредитную организацию__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(наименование, банковские реквизиты кредитного учреждения, номер счета заявителя).

Представленные документы:

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Обязуюсь извещать Министерство социальной защиты населения Забайкальского края о

наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение выплаты доплаты к пенсии.

________________________________________    ______________________________________

                (дата)                                 (подпись заявителя)

______________________________       _____________________________________________

           (дата)                              (подпись специалиста отдела

Министерства социальной защиты

населения Забайкальского края)