Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Думы городского округа "Город Чита" от 1 июля 2010 г. N 132 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения предыдущей редакции

Приложение N 1

к Положению "О доплате к пенсии лицам,

замещавшим отдельные выборные муниципальные

должности в органах местного самоуправления

городского округа "Город Чита"

(с изменениями от 14 февраля 2008 г.)

В комиссию по установлению стажа муниципальной службы и
пенсионному обеспечению лиц, замещавших муниципальные должности,
должности муниципальной службы в органах местного
самоуправления городского округа "Город Чита",

С изменениями и дополнениями от:

14 февраля 2008 г., 24 декабря 2009 г., 1 июля 2010 г.

от ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

                       домашний адрес (индекс)

_________________________________________________________________________

__________________________________, телефон _____________________________

                                Заявление

      В соответствии с Положением "О доплате к пенсии  лицам,  замещавшим

муниципальные    должности    в    органах    местного     самоуправления

городского округа "Город Чита" прошу  установить  мне  доплату  к  пенсии

(возобновить мне выплату доплаты к пенсии) (нужное подчеркнуть).

      Трудовую пенсию____________________________________________________

                                   (вид трудовой пенсии)

      получаю в ________________________________________________________.

                     (наименование органа социального обеспечения)

Обязуюсь в 5-дневный срок сообщить в письменной форме в отдел организационной и кадровой работы аппарата администрации городского округа "Город Чита" о следующих фактах:

- замещении мною должности в органах государственной власти, иных государственных органах или органах местного самоуправления;

- назначении мне пенсии за выслугу лет, или ежемесячного материального обеспечения, или ежемесячного пожизненного содержания, или иной ежемесячной доплаты к пенсии за счет средств федерального, краевого бюджетов, бюджетов городского округа "Город Чита" или другого муниципального образования по основаниям, отличным от установленных вышеуказанным Положением;

- изменении размера выплачиваемой мне трудовой пенсии по старости (инвалидности) или прекращении ее выплаты.

      "_____"_______________200___г.

      ______________________

      (подпись заявителя)

      Заявление зарегистрировано          "_____"_______________200___г.

      Место для печати               ___________________________________

                                 ___________________________________

                                     (подпись, фамилия, имя, отчество,

                                должность работника отдела организационной

                                 и кадровой работы аппарата администрации

                              городского округа "Город Чита", уполномоченного

                                           регистрировать заявления)