Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Предоставление в аренду

земельных участков, находящихся

в муниципальной собственности,

для целей строительства с предварительным

согласованием места размещения объекта"

                                    Сведения о заявителе:

                             _____________________________________

                             _____________________________________

                            (Ф.И.О., полное наименование организации

                                и организационно-правовой формы

                                       юридического лица)

                                 в лице (для юридических лиц)

                             _____________________________________

                                (Ф.И.О. руководителя или иного

                                     уполномоченного лица)

                             Документ, удостоверяющий личность

                             ______________________ (вид документа)

                             ________________________ (серия, номер)

                             ____________________ (кем, когда выдан)

                                Адрес фактического проживания

                                       (места нахождения)

                             _____________________________________

                             _____________________________________

                                  ОГРН (для юридических лиц)

                             _____________________________________

                             Контактная информация:

                             тел. _________________________________

                             эл. почта ____________________________

                                       (при предоставлении услуги

                                            в электронном виде)

Заявление

   Прошу предоставить  муниципальную  услугу  по  предоставлению  в

аренду   земельного    участка,   находящегося   в    муниципальной

собственности    для   целей   строительства   с    предварительным

согласованием места  размещения  объекта,  в  отношении  земельного

участка, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________.

Цель использования земельного участка - строительство ____________

__________________________________________________________________.

Срок аренды земельного участка: __________________________________.

Обоснование размеров земельного участка:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

   Перечень документов, необходимых  для  получения  муниципальной

услуги,  и  согласие  на   обработку   своих  персональных  данных

прилагаю.

   Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги  прошу

(нужное подчеркнуть):

   вручить лично,

направить по месту фактического  проживания (места  нахождения) в

форме документа на бумажном носителе,

   направить на  адрес  электронной  почты в  форме  электронного

документа.

Подпись

______________________ ____________________________________

                              (расшифровка подписи)

Дата "___"__________ 201__ год

Заявление принято:

_________________________________________________________________

 (Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления)

Подпись

______________________ ____________________________________

                              (расшифровка подписи)