Приложение 2. Анкета исследователя

Приложение 2

к административному регламенту

"Об утверждении административного

регламента предоставления муниципальной

услуги "Выдача документов для исследователей

в читальный зал муниципального архива"

                                                     Отдел по делам архивов

                                                администрации городского округа

                                                          "Город Чита"

                            АНКЕТА ИССЛЕДОВАТЕЛЯ

Фамилия

___________________________________________________________________________

Имя _____________________________ Отчество ________________________________

Место работы (учебы) и должность __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Организация, направившая пользователя, ее адрес ___________________________

___________________________________________________________________________

Образование _______________________________________________________________

Ученая степень, звание ____________________________________________________

Тема и хронологические рамки исследования _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место жительства __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон (домашний) ________________ (служебный) ___________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

___________________________________________________________________________

С Правилами работы пользователей в читальных залах  государственных архивов

Российской   Федерации    (в   читальном   зале   муниципального    архива)

ознакомился (ась), обязуюсь их выполнять.

Дата ________________                          Подпись ____________