Приложение N 1. Заявление о присвоении наименования

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение наименований улицам, площадям
и иным территориям проживания граждан в
городском округе, установление нумерации домов"

                                         В Комиссию по наименованиям

                                 улиц администрации городского округа

                                                        "Город Чита"

                                              Дата подачи заявления:

                                          "____" _____________ 20 г.

                              Заявление

                      о присвоении наименования

Заявитель

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -

 при наличии) физического лица, почтовый адрес, адрес электронной

           почты, телефон, факс, банковские реквизиты)

____________________________________________________________________

    Просим (прошу) рассмотреть вопрос о присвоении наименования

____________________________________________________________________

        (улице, площади, иной территории проживания граждан)

Прилагаемые документы:

____________________________________________________________________

                (перечислить прилагаемые документы)