Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление бюджетных субсидий

претендентам, участвующим в программе

"Развитие жилищного кредитования

на территории городского округа "Город Чита

на 2011 - 2014 годы"

                           Заявление

Прошу  включить в список  претендентов  на получение  субсидии из

бюджета городского округа "Город Чита" на приобретение жилья меня

супруг _________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________

____________________________________________ "__" ______________,

Проживаю по адресу_______________________________________________

________________________________________________________________,

и мою семью в составе:

________________________________________________________________;

Супруг (а) ______________________________________________________

________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________

______________________________________________ "__" ____________,

проживает по адресу: ____________________________________________

________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего  14 лет

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________

________________________________________ "__" _________ 20___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________;

________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ____________, выданный ______________

_________________________________________ "__" _________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________.

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О заявителя)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" ____________ 20__ г.

__________________________ __________ _____ _____________________

       Должность лица,     (подпись,  дата) (расшифровка подписи)

   принявшего заявление)

Контактный телефон:______________________________________________