Приложение N 2. Заявка на предоставление водных биологических ресурсов в пользование в целях обеспечения традиционного образа жизни и традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Министерством
природных ресурсов и экологии
Забайкальского края государственной
услуги по распределению квоты
добычи (вылова) водных биологических
ресурсов в целях обеспечения
традиционного образа жизни и
осуществления традиционной
хозяйственной деятельности коренных
малочисленных народов Севера,
Сибири и Дальнего Востока Российской
Федерации в Забайкальском крае
от 21 июня 2012 г. N 15-н/п

Заявка
на предоставление водных биологических ресурсов
в пользование в целях обеспечения традиционного образа жизни и традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных
народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации в
Забайкальском крае на 20_____год

1. Заявитель _____________________________________________________

(наименование, организационно-правовая форма, идентификационный

__________________________________________________________________

номер  налогоплательщика, основной государственный регистрационный

__________________________________________________________________

номер,  место  нахождения - для общины;   фамилия,  имя,  отчество

__________________________________________________________________

(при наличии),

__________________________________________________________________

данные  документа,  удостоверяющего  личность:  вид, серия, номер,

__________________________________________________________________

дата   и  место  выдачи, наименование  органа, выдавшего документ,

__________________________________________________________________

место жительства - для лиц,  относящихся к  коренным малочисленным

народам)

2. Номер контактного телефона (при его наличии) _________________.

3. Заявляемые объемы добычи (вылова) водных биологических ресурсов:

Вид водных биологических ресурсов	Вид рыболовства	Объем (тонн)	Район добычи (вылова), номер, наименование рыбопромыслового участка	Сроки добычи (вылова)
1	2	3	4	5

4. Сведения о добыче (вылове) водных биологических ресурсов за предыдущий год в целях традиционного рыболовства:

Вид водных биологических ресурсов	Объем (тонн)	Район добычи (вылова), рыбопромысловый участок
1	2	3

5. Сведения о лице, уполномоченном заявителем на подачу заявки ___

__________________________________________________________________

  (фамилия,   имя,   отчество  (при  наличии),  данные  документа,

__________________________________________________________________

удостоверяющего  личность: вид, серия, номер, дата и место выдачи,

__________________________________________________________________

наименование органа, выдавшего документ, место жительства, а также

__________________________________________________________________

сведения  о  документе, предоставляющем право действовать от имени

заявителя (при его наличии)

Руководитель общины (или уполномоченный

представитель общины), лицо, относящееся

к коренным малочисленным народам (или

его уполномоченный представитель)        ______    _______________

                                         подпись   (И.О. Фамилия)

                                                МП (для общины)

 _____________

    (дата)

_________________

Примечание. В заявке заполняются все строки и графы.