Приложение 2. Акт проверки

Приложение 2
к Порядку проведения внеплановых проверок

в отношении граждан, проживающих в жилых

помещениях, находящихся с собственности

городского округа "Город Чита"

Комитет жилищно-коммунального хозяйства
администрации городского округа "Город Чита" 672007. г. Чита, ул. Курнатовского. д. 46. телефон: (3022) 32-56-89. факс (3022) 32-56-89. e-mail: komitet-gkh@maiI.ru

г. Чита,_________________________________________ "___ "_________ 20____г.

                (место составления акта)          (дата составления акта)

_______________________

(время составления акта)

Акт проверки

гражданина - нанимателя жилого помещения, находящегося в муниципальной собственности городского округа "Город Чита"

N___

По адресу/адресам: _____________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: __________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена__________________________________________________ проверка в

отношении:______________________________________________________________

(внеплановая, документарная/выездная)

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) нанимателя)

Дата и время проведения проверки:

"__"________ 20__ г. с "___ " часов "___ " минут. Продолжительность_____.

Общая продолжительность проверки:_______________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: отделом муниципального жилищного контроля комитета

жилищно-коммунального хозяйства администрации городского округа "Город Чита"

____________________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки) _____________________________

____________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку:______________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных)

правовых актов):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных

предписаний):______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

нарушений не выявлено _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

_____________________________________/____________________________________/

____________________________________/____________________________________/

___________________________________/____________________________________/

__________________________________/____________________________________/

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) нанимателя жилого помещения)

"____ "____________ 20___ г.                                     __________

                                                                 (подпись)

Копия акта получена: ________________________________________________________

                        (подпись нанимателя (уполномоченного представителя)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

____________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)