Приложение N 1. Заявление о предоставлении в постоянное (бессрочное) пользование земельного участка

Приложение N 1

к административному регламенту по предоставлению

муниципальной услуги "Предоставление в постоянное

(бессрочное) пользование земельных участков, находящихся

в муниципальной собственности

городского округа "Город Чита"

                                           Сведения о заявителе:

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                            (Ф.И.О., полное наименование организации

                                     и организационно-правовой формы

                                                  юридического лица)

                                                           в лице

                               _____________________________________

                                      (Ф.И.О. руководителя или иного

                                               уполномоченного лица)

                                   Документ, удостоверяющий личность

                              ______________________ (вид документа)

                             ________________________ (серия, номер)

                             ____________________ (кем, когда выдан)

                                       Адрес фактического проживания

                                                  (места нахождения)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                          ОГРН (для юридических лиц)

                               _____________________________________

                                              Контактная информация:

                              тел. _________________________________

                              эл. почта ____________________________

                                          (при предоставлении услуги

                                                 в электронном виде)

Заявление
о предоставлении в постоянное (бессрочное) пользование
земельного участка

В соответствии  со статьями 39.9, 39.14  Земельного кодекса РФ прошу

предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный участок

с кадастровым номером: ___________________________, местоположением:

____________________________ ______________________________________,

площадью: _________________ (кв. м.)  (указывается кадастровый номер

земельного участка, площадь и его местоположение.)

для ________________________________________________________________

            (указать цель использования земельного участка)

(реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или)

проекта планировки территории)

(реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю(ем) согласие на обработку предоставленных мной (нами) персональных данных.

Приложение:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

        (указываются документы, прилагаемые к заявлению)

        (законный представитель или лицо по доверенности)

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично,

направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе,

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.

Подпись

______________________ ____________________________________

                             (расшифровка подписи)

Дата "___"__________ 201__ год

Заявление принято:

____________________________________________________________________

    (Ф.И.О. должностного лица,уполномоченного на прием заявления)

Подпись

______________________ ____________________________________

                              (расшифровка подписи)