Приложение N 4. Жалобы на действие (бездействие)

Приложение N 4

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача разрешения на использование земель

или земельных участков, находящихся

в муниципальной собственности

городского округа "Город Чита"

без предоставления земельных участков

и установления сервитута"

Жалобы
на действие (бездействие)

 ____________________ (наименование ОМСУ)

__________________________________________________________ и его должностного лица

Исх. от _________ N _____        _________________________________________________

                                  (наименование подразделения структурного ОМСУ)

Жалоба

 * Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица:

 _______________________________________________________________________

 * Местонахождение  юридического  лица,  физического  лица:

 _______________________________________________________________________

                        (фактический адрес)

_______________________________________________________________________

 Телефон:_______________________________________________________________

 Адрес электронной почты _______________________________________________

 Код учета: ИНН ________________________________________________________

 * Ф.И.О. руководителя юридического лица _______________________________

 _______________________________________________________________________

 * на действия (бездействие):

 _______________________________________________________________________

          (наименование органа (должность. Ф.И.О. должностного

                               лица органа)

 * Существо жалобы: ____________________________________________________

   (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), с указанием

 _______________________________________________________________________

  оснований, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием

 _______________________________________________________________________

      (бездействием) антимонопольного органа или должностного лица

 _______________________________________________________________________

                     со ссылками на пункты регламента)

* Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации:

МП

(Подпись руководителя юридического лица, физического лица)