Приложение N 4. Жалоба на нарушение порядка предоставления государственной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению органами местного
самоуправления муниципальных районов и
городских округов государственной
услуги "Выдача разрешения на раздельное
проживание попечителя с подопечным,
достигшим шестнадцати лет,в соответствии со
статьей 36 Гражданского кодекса
Российской Федерации"

                       Министерство социальной защиты населения

                    Забайкальского края (Министру социальной защиты

                      населения Забайкальского края, Заместителю

                   председателя правительства Забайкальского края по

                                  социальным вопросам)

                   _________________________________________________

                   _________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                   _________________________________________________

                   _________________________________________________

                       (индекс, почтовый адрес, контактный тел.,

                         адрес электронной почты (при наличии)

Жалоба
на нарушение порядка предоставления
государственной услуги

При предоставлении государственной услуги  по  выдаче разрешения  на

раздельное проживание попечителя с подопечным, достигшим шестнадцати

лет: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа

опеки и попечительства, Министерства, должностного лица органа опеки

  и попечительства, Министерства либо государственного служащего)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

      действием (бездействием) органа опеки и попечительства,

        Министерства, должностного лица Министерства либо

                   государственного служащего)

Прошу рассмотреть жалобу и сообщить о принятых мерах.

                                                             Подпись

                                                                Дата