Приложение N 4

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа "Город Чита" от 7 октября 2015 г. N 336 настоящий Регламент дополнен приложением N 4

Приложение N 4
к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача справок с места жительства гражданам,

проживающим в домах индивидуальной застройки"

С изменениями и дополнениями от:

7 октября 2015 г.

Бланк органа власти,

органа местного самоуправления,              Справка N  ____

КГАУ "МФЦ Забайкальского края"               от __.    __.201_ г.

Дана в том, что в квартире по адресу: г. Чита,

ул. ____________, д. _____, кв. _____

Зарегистрированы по месту жительства (пребывания) следующие лица:

Ф.И.О.	Дата рождения	Основания регистрации

2. Ранее были прописаны (зарегистрированы) лица, за которыми сохраняется право:

Ф.И.О.	Дата рождения	Дата выписки (снятие с рег.учета и причина)

3. На момент приватизации проживали: (заполняется в случае, если квартира принадлежит по договору приватизации):

Ф.И.О.	Дата рождения

_______________________             _________ ______ _____________

(должность специалиста)             (подпись) (Ф.И.О. специалиста)

М.П.