Приложение 1. Заявление о согласовании проектирования и проведения работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения, объектов культурного наследия местного (муниципального) значения, выявленных объектов культурного наследия

Приложение 1

к Административному регламенту

Министерства культуры Забайкальского края

по предоставлению государственной услуги по

осуществлению согласования проектирования и

проведения работ по сохранению объектов культурного

наследия регионального значения, объектов культурного

наследия местного (муниципального) значения, выявленных

объектов культурного наследия, утвержденному приказом

Министерства культуры Забайкальского края

от 25 июня 2012 г. N 16-НПА

Образец

Заявление
о согласовании проектирования и проведения работ по
сохранению объекта культурного наследия регионального значения,
объектов культурного наследия местного (муниципального) значения,
выявленных объектов культурного наследия

                                      Вх. N

                                      _________________________

                                      "___" 20__ г.

                                      _________________________

                                      заполняется Министерством

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

       (полное наименование юридического лица с указанием его

_________________________________________________________________

     организационно-правовой формы или Ф.И.О. физического лица)

Является заказчиком работ

_________________________________________________________________

                    (указать наименование работ)

_________________________________________________________________

просит рассмотреть заключение государственной историко-культурной

экспертизы на проведение работ по сохранению объекта культурного

наследия ________________________________________________________

                   (указать наименование и местонахождение

_________________________________________________________________

                      объекта культурного наследия)

_________________________________________________________________

Фактический адрес заказчика работ:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

   Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от

                        фактического адреса)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Контактная информация (для уведомления о согласовании (об отказе

в согласовании) задания и почтовой отправки)

_________________________________________________________________

Адрес

_________________________________________________________________

Телефон

_________________________________________________________________

Согласен с отправкой согласования (письма об отказе в

                                                   согласовании)

по почте ________________________________________________________

                           (подпись, расшифровка)

_________________________________________________________________

К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы

и количество экземпляров)

Дата

"___"    20___ г.