Приложение 1

Приложение N 1

к постановлению Администрации

городского округа "Город Чита"

от 2 августа 2012 г. N 201

Заявка
на участие в конкурсе по предоставлению
субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на покупку
производственного оборудования, возникающих в связи с
производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

___________________________________________________________

(полное наименование претендента с указанием организационно-правовой формы)

направляет   настоящую   заявку   на   предоставление   субсидий

за   счет   средств   бюджета   городского округа   "Город Чита"

Свидетельство  о государственной  регистрации  юридического лица

или в качестве индивидуального предпринимателя:

ОГРН ______________________________ дата выдачи ________________

ИНН ____________________________________________________________

ФИО руководителя, телефон ______________________________________

Ф.И.О.  лица,  ответственного за участие в конкурсе,  должность,

телефон

________________________________________________________

Данные об учредителях (для юридических лиц):

N п/п	ФИО учредителя	Доля в уставном капитале
1
2
...

Банковские реквизиты:

расчетный счет _________________________________________________

Наименование кредитной организации _____________________________

________________________________________________________________

БИК ____________________________________________________________

корр.счет ______________________________________________________

Юридический адрес: _____________________________________________

Почтовый адрес: ________________________________________________

Телефон, факс, e-mail: _________________________________________

________________________________________________________________

К настоящей заявке прилагаются следующие документы, являющиеся ее

неотъемлемой частью: (перечень всех документов, прилагаемых к

заявке)

1. ______________________________________________ на _____листах

2. ______________________________________________ на _____листах

... _____________________________________________ на _____листах

________________________________________________________________

                         (подпись, М.П.*)

________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. подписавшего, должность)

________________________________________________________________

* Заявка индивидуальным предпринимателем заверяется печатью при ее

наличии.