Приложение 1

Приложение N 1

к постановлению Администрации

городского округа "Город Чита"

от 9 августа 2012 г. N 205

Заявка
на участие в конкурсе по предоставлению субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства на
покупку производственного оборудования, возникающих в связи
с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

_____________________________________________________________________

            (полное наименование претендента с указанием

                  организационно-правовой формы)

направляет   настоящую   заявку   на предоставление субсидий за счет

средств   бюджета   городского    округа   "Город    Чита"

Свидетельство   о государственной  регистрации юридического лица или

в качестве индивидуального предпринимателя:

ОГРН _________________________ дата выдачи _________________________

ИНН ________________________________________________________________

ФИО руководителя, телефон __________________________________________

Ф.И.О.  лица,  ответственного  за  участие  в  конкурсе,   должность,

телефон ______________

Данные об учредителях (для юридических лиц):

N п/п	ФИО учредителя	Доля в уставном капитале
1
2
...

Банковские реквизиты:

расчетный счет _____________________________________________________

Наименование кредитной организации _________________________________

____________________________________________________________________

БИК ________________________________________________________________

корр.счет __________________________________________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Телефон, факс, e-mail: _____________________________________________

____________________________________________________________________

К  настоящей заявке прилагаются следующие  документы,  являющиеся ее

неотъемлемой частью: (перечень всех документов, прилагаемых к заявке)

1. _________________________________________________ на _____листах

2. _________________________________________________ на _____листах

..._________________________________________________ на _____листах

________________________________

      (подпись, М.П.*)

____________________________________________

    (Ф.И.О. подписавшего, должность)

________________________________________________

* Заявка индивидуальным предпринимателем заверяется печатью при ее наличии