Приложение 3. Удостоверение о производстве капитального, деповского ремонта, технического освидетельствования котла (кузова), рабочего и конструктивного оборудования вагона (контейнера) для опасных грузов

Приложение 3

(форма)

Место углового штампа предприятия,

организации с указанием полного

юридического названия

и почтового адреса

                                Удостоверение N______

       о производстве капитального, деповского ремонта, технического

        освидетельствования котла (кузова), рабочего и конструктивного

            оборудования вагона (контейнера) для опасных грузов

Настоящее удостоверение выдано___________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указывается название предприятия, организации)

в том, что вагону N______________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются номер вагона, контейнера по номерации МПС России,

                            год и место постройки)

род вагона (контейнера)__________________________, номер модели__________

___________________, который используется для перевозок__________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование опасного груза)

произведен___________капитальный ремонт и техническое освидетельствование

            (дата)

котла (резервуара) или кузова вагона (контейнера)________________________

_________________________________________________________________________

        (указать вид технического освидетельствования и давление

                          испытания на прочность)

произведен _______________________________ деповской ремонт и техническое

                        (дата)

освидетельствование котла или кузова вагона (контейнера)_________________

_________________________________________________________________________

         (указать вид технического освидетельствования и давление

                       испытания на герметичность)

     Ремонт кузова, котла   вагона   (контейнера),  включая   рабочее   и

конструктивное   оборудование,   выполнен в полном объеме и удовлетворяет

требованиям нормативно-технической документации.

Место печати

                                       "____"________________19____г.

                                                   (дата)

                                      (______________________)(_________)

                                            (подпись)          (Ф. И. О.)

                                     (руководитель службы, цеха, участка,

                                         вагоноремонтного предприятия,

                                            производившего ремонт)

     Примечание. Удостоверение составляется предприятием,   производившим

ремонт, в двух экземплярах,  один  выдается владельцу вагона (контейнера)

или вагоноремонтному предприятию  (производящему ремонт экипажной части),

другой остается на предприятии (в организации), производившем ремонт.