Приложение 15. Акт периодического осмотра перегрузочной машины

Приложение 15
к Правилам технической эксплуатации
подъемно-транспортного оборудования
морских торговых портов

                                             УТВЕРЖДАЮ

                                             Начальник отдела механизации

                                             "__"________20__ г.

                               AKT N ____

              периодического осмотра перегрузочной машины

_________________________________________________________________________

                (наименование машины и инвентарный номер)

Техническая комиссия в составе: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество и должность)

произвела осмотр машины _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (указать цель осмотра)

Со времени предыдущего ремонта машина переработала ______________________

_________________________________________________________________________

                     (тысяч тонн или машино-часов)

                Заключение о техническом состоянии машины

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов технической комиссии