Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Организация отдыха, оздоровления

и временной трудовой занятости

несовершеннолетних в каникулярное

время на территории городского

округа "Город Чита"

                              Директору ____________________________

                                         (наименование учреждения)

                              ______________________________________

                                        (Ф.И.О. директора)

                              Учени(_) _______класса

                              Фамилия ______________________________

                              Имя __________________

                              Отчество (при наличии) _________________

                               _______________________года рождения

                              Домашний адрес (место фактического

                              проживания), место регистрации

                              Город______________улица _______________

                              дом ____________ кв.____________

                              Телефон _______________________

                              Е-mail: (при наличии) _________________

                             Заявление

Прошу принять меня на временное трудоустройство в трудовую бригаду на

период с _______ по ___________

При _____________________________________________________________

                      (наименование учреждения)

Дата___________________ Подпись________________________

Расписка - уведомление

Заявление__________________________________________________________

с приложением документов принято "____" ______________ 201____ года