Приложение N 4. Жалоба на нарушение порядка предоставления государственной услуги

Приложение N 4

к Административному регламенту по

предоставлению органами местного

самоуправления муниципальных районов

и городских округов государственной услуги

"Выдача разрешения на раздельное проживание

попечителя с подопечным, достигшим шестнадцати лет,

в соответствии со статьей 36 Гражданского кодекса

Российской Федерации"

Орган опеки и попечительства

(отдел Министерства или Министерство,

либо Министру труда и социальной защиты

Забайкальского края

(Заместителю председателя Правительства

Забайкальского края по социальным вопросам)

___________________________________________

___________________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________________

___________________________________________

(индекс, почтовый адрес, контактный тел.,

адрес электронной почты (при наличии)

Жалоба  на нарушение порядка предоставления  государственной услуги 

При предоставлении государственной  услуги по  выдаче  разрешения  на

раздельное проживание попечителя с подопечным, достигшим  шестнадцати

лет:_________________________________________________________________

  (сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа

   опеки и попечительства, отдела Министерства или Министерства,

  должностного лица органа опеки и попечительства, отдела Министерства

           или Министерства либо государственного служащего)

______________________________________________________________________

(доводы, на основании  которых  заявитель не  согласен с  решением  и

 действием  (бездействием)  органа  опеки  и  попечительства,  отдела

Министерства  или Министерства,  должностного  лица  Министерства либо

                  государственного служащего)

Прошу рассмотреть жалобу и сообщить о принятых мерах.

Подпись

Дата