Приложение N 5. Журнал учета проверок

Приложение N 5
к Административному регламенту

Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
___________________________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего государственный надзор в области гражданской обороны)

Журнал учета проверок

Начат: "___" _________ 20___ г.

Окончен: "___" _________ 20___ г.

На ______* листах.

N п/п	Адрес места нахождения объекта (ов) надзора	Наименование федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органа местного самоуправления юридического лица, индивидуальных предпринимателей, граждан Российской Федерации, в отношении которых проводится проверка	За кем закреплен объект надзора	Номер и дата распоряжения о проведении проверки	Вид проверки, дата начала и окончания	Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, проводившего проверку	Номер и дата составления акта проверки соблюдения требований в области гражданской обороны	Дата вручения (направления) акта проверки соблюдения требований в области гражданской обороны	Номер, дата предписаний (предписания), выданных по результатам мероприятия по надзору	Номер контрольно-наблюдательного дела, где хранятся документы	Наименование, номер и дата других документов составленных по результатам проверки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

______________________________

* Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью. Журнал должен быть включен в номенклатуру дел территориального органа МЧС России