Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Предоставление в постоянное

(бессрочное) пользование земельных

участков, находящихся

в муниципальной собственности"

                                            Сведения о заявителе:

                            _____________________________________

                            _____________________________________

                                 (Полное наименование организации

                                  и организационно-правовой формы

                                               юридического лица)

                                                           в лице

                            _____________________________________

                                   (Ф.И.О. руководителя или иного

                                            уполномоченного лица)

                                Документ, удостоверяющий личность

                           ______________________ (вид документа)

                          ________________________ (серия, номер)

                          ____________________ (кем, когда выдан)

                                    Адрес фактического проживания

                                               (места нахождения)

                            _____________________________________

                            _____________________________________

                                       ОГРН (для юридических лиц)

                            _____________________________________

                                           Контактная информация:

                           тел. _________________________________

                           эл. почта ____________________________

                                       (при предоставлении услуги

                                              в электронном виде)

Заявление

Прошу предоставить муниципальную услугу по предоставлению в постоянное (бессрочное) пользование земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, расположенного по адресу:

________________________________________________________________.

Перечень всех зданий, строений, сооружений, расположенных на указанном земельном участке (с указанием их кадастровых (инвентарных) номеров и адресных ориентиров) (при их наличии у заявителя):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Перечень документов, необходимых для получения муниципальной услуги, и согласие на обработку своих персональных данных прилагаю.

Конечный результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично,

направить по месту нахождения в форме документа на бумажном носителе,

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично,

направить по месту нахождения в форме документа на бумажном носителе,

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.

Подпись

______________________

____________________________________

                                          (расшифровка подписи)

Дата "___"__________ 201__ год

Заявление принято:

_________________________________________________________________

   (Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления)

Подпись

______________________

____________________________________

                                          (расшифровка подписи)