Приложение 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение 3
к Административному регламенту.

Заявление
о продлении разрешения на строительство

Заказчик (застройщик) ___________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование организации, предприятия, почтовый адрес, телефон)

_________________________________________________________________

Заявление

Прошу продлить разрешение на строительство от "__" ______________

г. N ___________, срок действия которого установлен

до "___" ________ 20___ г.

наименование объекта ____________________________________________

_________________________________________________________________

                  (указать наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________

_________________________________________________________________

               (город, район, улица, номер участка)

площадью ___________________ кв. м, кадастровый N _______________

_________________________________________________________________

на срок до "___" ____________ 20__ г.

В связи с тем, что: _____________________________________________

_________________________________________________________________

          (причины невыполнения условия об окончании срока

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

          строительства объекта капитального строительства)

Состояние объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Приложения:

- правоустанавливающие документы на земельный участок

- разрешение строительство (оригинал);

Заказчик (Застройщик)

___________________________         _____________________________

                  (подпись)                        (Фамилия И.О.)

           "________"___________________________20______г.