Приложение N 1. Заявление на организацию проведения торгов на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 1
к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Заключение, изменение или расторжение

договора на установку и эксплуатацию

рекламной конструкции на земельном

участке, здании или ином недвижимом

имуществе, находящемся в собственности

городского округа "Город Чита"

                                 Комитет по управлению имуществом

                     администрации городского округа "Город Чита"

                                         Ф.И.О. руководителя

                           От____________________________________

                             ____________________________________

                             ____________________________________

                             ____________________________________

                             ____________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя - физического лица,

                                 индивидуального предпринимателя,

                      наименование заявителя - юридического лица,

                                       адрес, контактный телефон,

                            адрес электронной почты (при наличии)

                            сведения о доверенности (при наличии)

Заявление
на организацию проведения торгов на право заключения договора на установку
и эксплуатацию рекламной конструкции

Прошу организовать проведение торгов на право заключения договора

на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указывается тип и вид рекламной конструкции, место размещения

_________________________________________________________________

(отдельно стоящая, на здании, сооружении, и т. п.)

Место размещения рекламной конструкции определено Схемой размещения

рекламных конструкций на земельных участках независимо от форм

собственности, а также на зданиях или ином недвижимом имуществе,

находящихся в собственности Забайкальского края или муниципальной

собственности, на территории городского округа "Город Чита",

утвержденной постановлением администрации городского округа "Город

Чита" от 22.08.2014 г. N 132

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указывается место установки рекламной конструкции в соответствии

_________________________________________________________________

со Схемой, выкопировка из Схемы прикладывается к заявлению)

Размер рекламно-информационного поля: ___ х ___ м. Количество

полей: ___

(высота) (ширина)

Реквизиты заявителя:

_________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица; Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя, гражданина)

ИНН/КПП: ________________________________________________________

Юридический адрес:_______________________________________________

_________________________________________________________________

Почтовый адрес:

_________________________________________________________________

Телефон, факс: __________________________________________________

Руководитель заявителя - юридического лица (Ф.И.О., наименование

должности): _____________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, телефон представителя заявителя: _____________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Приложение:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

"___"__________ 20__г.        ______________ ____________________

                          (подпись заявителя (инициалы, фамилия заявителя

или уполномоченного представителя заявителя) или уполномоченного представителя заявителя)

М.П. (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

(при наличии печати у последних)