Приложение 3. Акт проверки органом государственного контроля

Приложение 3
к административному регламенту
Министерства территориального развития
Забайкальского края об исполнении
государственной функции по осуществлению
контроля за соблюдением органами местного
самоуправления законодательства
о градостроительной деятельности

     Министерство территориального развития Забайкальского края

              672002, город Чита, улица Чкалова, 136,

                   телефоны: 23-32-52, 23-32-79

               _____________________ "__" __________ 20 __ г

              место составления акта (дата составления акта)

Акт
проверки органом государственного контроля

"__" _________ 20 ___ г. по адресу: ________________________________

                                       (место проведения проверки)

На основании: ______________________________________________________

____________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

     отчества (в случае, если имеется), должность руководителя,

   заместителя руководителя органа государственного контроля,

          издавшего распоряжение о проведении проверки)

была проведена __________________________________________проверка

           (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

в отношении: _______________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование органа

                    местного самоуправления)

Срок проведения проверки: __________________________________________

Объекты проверки ___________________________________________________

Акт составлен: _____________________________________________________

                 (наименование органа государственного контроля)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки) _____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется),

                       подпись, дата, время)

Дата и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя  согласовании

проведения проверки: _______________________________________________

____________________________________________________________________

       (заполняется в случае проведении внеплановой проверки)

Лицо(а), проводившее проверку ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

  должностного лица (должностных лиц) проводившего(их) проверку, в

  случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

     организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае,

        если имеются), должности экспертов и/или наименование

                      экспертных организаций)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

При проведении проверки присутствовали _____________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность

    руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

   уполномоченного представителя органа местного самоуправления,

       присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В ходе  проведения  проверки  выявлены  нарушения  обязательных

требований  или  требований,  установленных  законодательством  о

градостроительной деятельности Российской Федерации и Забайкальского

края, муниципальными правовыми актами:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (с указанием характера нарушений, лиц, допустивших нарушения)

выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов государственного

контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний:

нарушений не выявлено ______________________________________________

____________________________________________________________________

Запись в Журнал  учета  проверок  юридического  лица,  проводимых

органами государственного контроля (надзора) внесена (заполняется

при проведении выездной проверки:

______________________   ___________________________________________

(подпись проверяющего)     (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица)

Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами

государственного контроля (надзора), отсутствует (заполняется при

проведении выездной проверки:

______________________   ___________________________________________

(подпись проверяющего)     (подпись уполномоченного представителя

                                    юридического лица)

Орган местного самоуправления в случае несогласия с фактами, выводами, предложениями, изложенными в акте проверки, в течение пятнадцати дней с даты получения акта проверки вправе представить в соответствующие орган государственного контроля в письменной форме возражения в отношении акта проверки в целом или его отдельных положений При этом орган местного самоуправления вправе приложить к таким возражениям документы, подтверждающие обоснованность таких возражений, или их заверенные копии либо в согласованный срок передать их в орган государственного контроля

Прилагаемые документы ______________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку __________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется должность

    руководителя и иного должностного лиц или уполномоченного

      представителя органа местного самоуправления, его

                уполномоченного представителя)

"__" _____________ 20 ___ г ______________________________

                                      (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки

____________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц, проводивших проверку)

"___" __________ 20 ___ г