Приложение к форме заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка до достижения ребенком возраста трех лет

Приложение
к форме заявления о назначении
ежемесячной денежной выплаты
на ребенка до достижения ребенком
возраста трех лет

В ___________________________

(орган, организация)

От
Фамилия	___________________________________
Имя	___________________________________
Отчество (при наличии)	___________________________________
СНИЛС	___________________________________
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган)	___________________________________
Адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания	___________________________________
Прошу уведомить о результате оказания государственной услуги:
/-\ \-/ по СМС __________________ /-\ \-/ по электронной почте _______________________

Прошу ежемесячную выплату выплачивать через:

/-\

\-/ кредитную организацию

Наименование кредитной организации	___________________________________
БИК кредитной организации	___________________________________
ИНН кредитной организации	___________________________________
КПП кредитной организации	___________________________________
Номер счета заявителя	___________________________________

/-\

\-/ почтовое отделение

Адрес получателя	___________________________________
Номер почтового отделения	___________________________________

                                        Подпись

Дата "__" ____________ 20__г.          заявителя    _____________.".

_____________________________

*(1) В случае обращения с целью изменения способа доставки ежемесячной выплаты заявление подается по форме согласно приложению к настоящему заявлению.

*(2) В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, паспорта гражданина Российской Федерации указываются серия и номер, дата выдачи паспорта, код подразделения, выдавшего паспорт, наименование органа, выдавшего паспорт.

В случае указания в качестве документа, удостоверяющего личность, свидетельства о рождении указываются реквизиты актовой записи о рождении, дата выдачи, наименование органа, составившего актовую запись.

*(3) Указываются реквизиты актовой записи о расторжении брака в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "в разводе". Указываются реквизиты актовой записи о заключении брака в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "вдовец (вдова)".

*(4) Указываются в случае, если заявитель указал в графе "семейное положение" статус "вдовец (вдова)".

*(5) Указывается в случае, если заявитель и (или) его супруг (супруга) являются военнослужащими, сотрудниками учреждений и органов уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов внутренних дел Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации.

*(6) Указывается в случае, если заявитель и (или) его супруг (супруга) являются военнослужащими, сотрудниками войск национальной гвардии Российской Федерации, органов принудительного исполнения Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации, Главного управления специальных программ Президента Российской Федерации.

*(7) Указываются в случае, если заявитель и (или) член его семьи осуществляли уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, или инвалидом с детства I группы, или инвалидом I группы, или престарелым, нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет, в период расчета среднедушевого дохода семьи. В случае одновременного ухода за несколькими нетрудоспособными лицами в обозначенный период указываются сведения по каждому нетрудоспособному лицу.

*(8) Заполняется в случае, если заявитель указал в графе "Семейное положение" статус "состою в браке".

*(9) Заполняется на каждого ребенка, входящего в состав семьи, в отдельности.

*(10) Заявитель с целью уточнения среднедушевого дохода семьи вправе представить документы, подтверждающие:

сумму дохода от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе созданного без образования юридического лица, и дохода от осуществления частной практики в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи;

сумму дохода по договорам авторского заказа, об отчуждении исключительного права на результаты интеллектуальной деятельности в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи;

сумму дохода за вычетом расходов от деятельности с применением упрощенной системы налогообложения (в случае, если гражданин выбрал в качестве объекта налогообложения доходы), системы налогообложения в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, патентной системы налогообложения в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи.