Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 июня 2021 г. - Постановление Администрации городского округа "Город Чита" от 21 июня 2021 г. N 295

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление градостроительного плана
земельного участка"
(с изменениями от 25 июля, 28 ноября 2017 г., 21 июня 2021 г.)

                                 Должность, ФИО должностного лица

Заявление о выдаче
градостроительного плана земельного участка

от____________________________________________________________________

  (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

             форма, сведения о государственной регистрации;

______________________________________________________________________

   для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

______________________________________________________________________

Адрес заявителя(ей):__________________________________________________

              (местонахождение юр. лица; место регистрации физ. лица)

Телефон (факс) заявителя(ей)__________________________________________

Иные сведения о заявителе_____________________________________________

                               (для юр. лиц: ОГРН; ИНН)

Прошу (сим) выдать Градостроительный  план  земельного участка в целях

строительства/ реконструкции (нужное подчеркнуть)_____________________

______________________________________________________________________

    (указывается наименование объекта, его планируемые параметры)

1. Сведения о земельном участке  (указываются  сведения на день подачи

заявления):

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:____________

______________________________________________________________________

              (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

1.2. Реквизиты документа, удостоверяющего  право, на котором заявитель

использует земельный участок:_________________________________________

______________________________________________________________________

           (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

1.3. Площадь земельного участка_______________________________кв. м

1.4. Кадастровый номер земельного участка_____________________________

1.5. Кадастровый  или  инвентарный  номер  существующего  капитального

строения на земельном участке (общая площадь, этажность)

______________________________________________________________________

1.6. Форма предоставления градостроительного плана земельного участка:

бумажный документ / электронный документ (нужное подчеркнуть)_________

______________________________________________________________________

  (указывается адрес электронной почты, в случае выдачи ГПЗУ в форме

                         электронного документа)

Ответственность за достоверность  представленных сведений и документов

несет заявитель.

   В соответствии с Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною

персональных данных.

   Уведомлен(а) о дате  получения  градостроительного плана земельного

участка. Приложение: в соответствии с Перечнем документов.

Заявитель:____________________________________________________________

       (Ф.И.О., должность представителя юридического лица, сведения о

        доверенности при наличии; Ф.И.О. физического лица) (подпись)

"___" ________________ 20___г.                     М.П.