Приложение N 5. Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

Заявление о переоформлении свидетельства об аккредитации

В Федеральное агентство по техническому регулированию и метрологии на переоформление свидетельства об аккредитации в качестве эксперта, экспертной организаций,# привлекаемых к проведению мероприятий по контролю

     1. От ______________________________________________________________

     (полное и сокращенное  наименование,  организационно-правовая  форма

        юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина)

     2. Информация о свидетельстве об аккредитации эксперта,   экспертной

организации:

_________________________________________________________________________

    (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи,

               срок действия свидетельства об аккредитации)

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина, которым выдано

                      свидетельство об аккредитации)

     3. Основания переоформления:

     а)

_________________________________________________________________________

      (реорганизация в форме преобразования экспертной организации,

  изменение ее наименования или места нахождения либо изменения фамилии,

            имени, отчества эксперта или места его жительства)

     б)

_________________________________________________________________________

                      (изменение вида деятельности)

     4. Информация о заявителе:

(заполняется в случае оснований,  указанных  в  подпункте  "а"  пункта  3

настоящего заявления):

_________________________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

        юридического лица, или фамилия, имя и отчество гражданина)

     Место    нахождения    и    места     осуществления     деятельности

_________________________________________________________________________

    (указывается почтовые адреса места нахождения и мест осуществления

  деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты)

     5. Информация о новом  виде  деятельности,  при  проверке   которого

заявитель  может  быть  привлечен  в  качестве   эксперта,     экспертной

организации:

_________________________________________________________________________

   (заполняется в случае оснований, указанных в подпункте "б" пункта 3

                          настоящего заявления)

     6.    Реквизиты    документа,    подтверждающего    факт    внесения

соответствующих изменений в  документ,  удостоверяющий  личность,  -  для

эксперта либо в Единый  государственный  реестр  юридических  лиц  -  для

экспертной организации: _________________________________________________

     7. К  настоящему   заявлению   прилагается   документы  по  описи от

"__"  20 _________ г.:

     8. Заявление составлено "__" ______________ 20__ г.

_________________________  ______________________  ______________________

 (наименование должности    (Подпись руководителя    (инициалы, фамилия

руководителя юридического   юридического лица или       руководителя

           лица)               представителя        юридического лица или

                              юридического лица,         представителя

                                гражданина)           юридического лица,

                                                         гражданина)

     М.П.