Приложение 3. Акт об отказе от дачи письменных объяснений

Приложение 3
к Инструкции

г.___________                                  от "___"___________ 20__г.

                                   Акт

_________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

составил настоящий акт о нижеследующем:

сегодня ___________ в ___________________________________________________

         (время)         (место, в том числе номер служебного кабинета)

в присутствии ___________________________________________________________

                       (должность, инициалы, фамилия)

_________________________________________________________________________

                (должность, инициалы, фамилия сотрудника)

отказался от дачи письменного   объяснения   по   существу   поставленных

вопросов.

Свой отказ от письменных объяснений _____________________________________

                                          (инициалы, фамилия)

мотивировал следующим:___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (в произвольной форме изложить причины отказа от дачи объяснений)

Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:

_____________________ _______________________ ___________________________

      (должность)         (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

_____________________ _______________________ ___________________________

      (должность)         (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)

Настоящий акт составил

_____________________ _______________________ ___________________________

      (должность)         (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)