Постановление Правительства Забайкальского края от 28 марта 2012 г. N 136 "О реализации Закона Забайкальского края от 22 декабря 2011 года N 609-ЗЗК "О приемной семье для граждан пожилого возраста и инвалидов в Забайкальском крае" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Правительства Забайкальского края
от 28 марта 2012 г. N 136
"О реализации Закона Забайкальского края от 22 декабря 2011
года N 609-ЗЗК "О приемной семье для граждан пожилого возраста
и инвалидов в Забайкальском крае"

С изменениями и дополнениями от:

7 сентября 2012 г., 26 ноября 2013 г., 17 февраля, 7, 26 октября 2015 г., 31 марта 2017 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Забайкальского края от 17 февраля 2015 г. N 54 в преамбулу настоящего постановления внесены изменения

См. текст преамбулы в предыдущей редакции

В соответствии со статьей 44 Устава Забайкальского края, в целях реализации Закона Забайкальского края от 22 декабря 2011 года N 609-ЗЗК "О приемной семье для граждан пожилого возраста и инвалидов в Забайкальском крае" Правительство Забайкальского края постановляет:

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Забайкальского края от 31 марта 2017 г. N 102 в пункт 1 настоящего постановления внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1. Определить Министерство труда и социальной защиты населения Забайкальского края уполномоченным исполнительным органом государственной власти Забайкальского края по осуществлению контроля за деятельностью организаций социального обслуживания, находящихся в ведении Забайкальского края, по устройству в приемные семьи лиц, нуждающихся в социальной поддержке.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Забайкальского края от 17 февраля 2015 г. N 54 в пункт 2 настоящего постановления внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Утвердить Порядок осуществления организацией социального обслуживания, находящейся в ведении Забайкальского края, обследования условий проживания в приемных семьях лиц, нуждающихся в социальной поддержке, обеспечения сохранности их имущества (прилагается).

3. Утвердить Порядок заключения договора о создании приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов (прилагается).

4. Утвердить типовую форму договора о создании приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов (прилагается).

5. Утвердить типовую форму паспорта приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов (прилагается).

Губернатор Забайкальского края

Р.Ф. Гениатулин

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Забайкальского края от 17 февраля 2015 г. N 54 в настоящий Порядок внесены изменения

См. текст Порядка в предыдущей редакции

Порядок
осуществления организацией социального обслуживания,
находящейся в ведении Забайкальского края, обследования условий
проживания в приемных семьях лиц, нуждающихся в социальной поддержке,
обеспечения сохранности их имущества
(утв. постановлением Правительства Забайкальского края
от 28 марта 2012 г. N 136)

С изменениями и дополнениями от:

17 февраля 2015 г., 31 марта 2017 г.

1. Настоящий Порядок определяет правила осуществления организацией социального обслуживания, находящейся в ведении Забайкальского края (далее - организация), обследования условий проживания в приемных семьях лиц, нуждающихся в социальной поддержке, обеспечения сохранности их имущества.

2. Осуществление организацией обследования условий проживания в приемных семьях лиц, нуждающихся в социальной поддержке, обеспечения сохранности их имущества (далее - обследование) включает в себя следующие процедуры:

1) издание акта организации о проведении планового или внепланового обследования;

2) проведение обследования;

3) составление акта о проведении обследования условий проживания в приемных семьях лиц, нуждающихся в социальной поддержке, обеспечения сохранности их имущества (далее - акт о проведении обследования).

3. Плановое обследование проводится:

1 раз в течение первого месяца после заключения договора о создании приемной семьи;

1 раз в три месяца в течение первого года после заключения договора о создании приемной семьи;

1 раз в шесть месяцев в течение второго года и последующих лет после заключения договора о создании приемной семьи.

4. Основанием для проведения внепланового обследования является:

1) поступление от лица, нуждающегося в социальной поддержке, обращения о неисполнении лицом, изъявившим желание создать приемную семью, договора о создании приемной семьи;

2) поступление от лица, изъявившего желание создать приемную семью, обращения о неисполнении лицом, нуждающимся в социальной поддержке, договора о создании приемной семьи;

3) поступление от юридических или физических лиц устных или письменных обращений, содержащих сведения о неисполнении, ненадлежащем исполнении лицом, изъявившим желание создать приемную семью, своих обязанностей либо о нарушении прав и законных интересов лица, нуждающегося в социальной поддержке.

5. Организация за три рабочих дня до проведения планового обследования издает акт, которым утверждает дату проведения обследования, состав рабочей группы (не менее двух человек). В случае поступления в организацию информации, указанной в пункте 4 настоящего Порядка, акт о проведении внепланового обследования издается организацией незамедлительно.

6. По результатам планового и внепланового обследования в день его проведения специалистами организации, проводившими обследование, составляется акт о проведении обследования.

7. Акт о проведении обследования в день его проведения подписывается проводившими обследование специалистами организации, лицом, изъявившим желание создать приемную семью, лицом, нуждающимся в социальной поддержке, и в течение трех рабочих дней со дня проведения обследования утверждается директором организации.

8. Акт о проведении обследования оформляется в трех экземплярах, один из которых в течение трех рабочих дней со дня утверждения акта направляется лицу, изъявившему желание создать приемную семью, второй - лицу, нуждающемуся в социальной поддержке, третий хранится в организации.

9. В случае выявления в результате обследования фактов неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом, изъявившим желание создать приемную семью, обязанностей, предусмотренных договором о создании приемной семьи, или выявления обстоятельств, свидетельствующих о недобросовестном поведении данного лица, выражающемся в понуждении лица, нуждающегося в социальной поддержке, к совершению любых действий, не предусмотренных договором о создании приемной семьи, в том числе влекущих материальную выгоду для лица, изъявившего желание создать приемную семью, организация в течение трех рабочих дней со дня проведения обследования:

1) принимает решение о расторжении договора, которое направляется лицу, изъявившему желание создать приемную семью, и лицу, нуждающемуся в социальной поддержке;

2) осуществляет меры по жизнеустройству лица, нуждающегося в социальной поддержке (при необходимости).

10. В случае возникновения непосредственной угрозы жизни или здоровью лица, нуждающегося в социальной поддержке, организация обязана немедленно принять меры по обеспечению его жизнеустройства.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Забайкальского края от 17 февраля 2015 г. N 54 в настоящий Порядок внесены изменения

См. текст Порядка в предыдущей редакции

Порядок
заключения договора о создании приемной семьи для
граждан пожилого возраста и инвалидов
(утв. постановлением Правительства Забайкальского края
от 28 марта 2012 г. N 136)

С изменениями и дополнениями от:

17 февраля 2015 г.

1. Настоящий Порядок определяет правила заключения договора о создании приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов (далее - договор).

2. Договор заключается между организацией социального обслуживания, находящейся в ведении Забайкальского края (далее - организация), лицом, нуждающимся в социальной поддержке, и лицом, изъявившим желание создать приемную семью (далее - стороны).

3. Договор заключается по форме, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края, не позднее чем через 15 календарных дней со дня принятия решения о заключении договора.

4. Заключение договора включает в себя следующие этапы:

1) прием и регистрация документов;

2) проверка договорной документации и принятие решения о заключении договора либо о невозможности заключения договора;

3) подготовка проекта договора;

4) согласование проекта договора с заинтересованными специалистами организации;

5) подписание договора.

5. Организацию заключения договора обеспечивают специалисты организации.

6. Для заключения договора стороны предоставляют в организацию следующие документы:

1) лицо, изъявившее желание создать приемную семью:

а) письменное заявление о желании создать приемную семью (далее - заявление);

б) паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

в) документы о составе семьи, в том числе: свидетельства о рождении членов семьи, свидетельство о заключении брака, решение об усыновлении (удочерении), судебные решения, копию лицевого счета или выписку из домовой книги по месту жительства;

г) документы, подтверждающие правовые основания владения и пользования жилым помещением, в котором указанное лицо зарегистрировано по месту жительства;

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Забайкальского края от 31 марта 2017 г. N 102 в подпункт д пункта 6 настоящего Порядка внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

д) заключение учреждения здравоохранения о состоянии здоровья и об отсутствии у лица, изъявившего желание создать приемную семью, и у всех членов его семьи, совместно с ним проживающих, заболеваний, указанных в пункте 3 статьи 3 Закона Забайкальского края от 22 декабря 2011 года N 609-ЗЗК "О приемной семье для граждан пожилого возраста и инвалидов в Забайкальском крае" (далее - Закон Забайкальского края "О приемной семье для граждан пожилого возраста и инвалидов в Забайкальском крае")".;

е) письменное согласие всех совершеннолетних членов семьи, проживающих совместно с лицом, изъявившим желание создать приемную семью, в том числе временно отсутствующих, на проживание в семье лица, нуждающегося в социальной поддержке (в случае если местом проживания приемной семьи выбрано место проживания лица, изъявившего желание создать приемную семью);

2) лицо, нуждающееся в социальной поддержке, или его представитель:

а) письменное заявление об устройстве его в приемную семью (далее - заявление).

б) паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;

в) документы о составе семьи, в том числе: свидетельства о рождении членов семьи, свидетельство о заключении брака, решение об усыновлении (удочерении), судебные решения, копию лицевого счета или выписку из домовой книги по месту жительства;

г) документы, подтверждающие правовые основания владения и пользования жилым помещением, в котором указанное лицо зарегистрировано по месту жительства;

д) заключение учреждения здравоохранения о состоянии здоровья и об отсутствии у лица, нуждающегося в социальной поддержке, заболеваний, указанных в пункте 3 статьи 3 Закона Забайкальского края "О приемной семье для граждан пожилого возраста и инвалидов в Забайкальском крае";

е) документы, являющиеся основанием для определения его лицом, нуждающимся в социальной поддержке, согласно пункту 2 статьи 1 Закона Забайкальского края "О приемной семье для граждан пожилого возраста и инвалидов в Забайкальском крае".

Указанные документы представляются в копиях с одновременным представлением оригинала. Копии документов должны быть заверены нотариально, либо органом, выдавшим документ, либо лицом, принимающим документы, после проверки их соответствия оригиналам.

При представлении копий документов, заверенных нотариально либо органом, их выдавшим, представление оригиналов не требуется.

Специалисты организации при поступлении документов в течение одного рабочего дня регистрируют заявление в книге регистрации заявлений. Сторонам незамедлительно сообщаются номер и дата регистрации заявления и выдается расписка о принятии документов.

7. Специалисты организации в течение трех рабочих дней со дня регистрации документов проводят проверку документов, представленных сторонами.

8. В течение десяти календарных дней с даты регистрации заявления лица, нуждающегося в социальной поддержке, организация проводит обследование условий проживания указанного лица, по результатам которого незамедлительно составляется акт обследования.

В течение десяти календарных дней с даты регистрации заявления лица, изъявившего желание создать приемную семью, организация проводит обследование условий проживания указанного лица, по результатам которого незамедлительно составляется акт обследования.

9. Организация в срок не позднее пятнадцати календарных дней со дня представления всех документов, указанных в пункте 6 настоящего Порядка, с учетом актов обследования условий проживания сторон принимает решение о заключении договора о создании приемной семьи или письменно информирует данных лиц о невозможности заключения договора с указанием причин отказа.

10. Специалисты организации в течение трех рабочих дней после приятия положительного решения готовят проект договора.

11. Специалисты организации в течение трех рабочих дней после подготовки проекта договора согласовывают его с заинтересованными специалистами учреждения. Для согласования проекта договора представляются следующие документы:

1) проект договора;

2) документы, указанные в пункте 6 настоящего Порядка.

12. Договор подписывается сторонами в трех экземплярах в течение пяти рабочих дней с даты согласования проекта договора.

13. После подписания сторонами договор в течение одного рабочего дня регистрируется специалистом организации. Договору присваивается регистрационный номер, проставляется дата его заключения сторонами.

14. Организация в течение пяти рабочих дней со дня регистрации направляет договор сторонам.

15. Специалисты организации в течение десяти рабочих дней со дня подписания договора оформляют паспорт приемной семьи в соответствии с типовой формой, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края.

16. Контроль за исполнением обязательств по договору осуществляет директор организации.

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Забайкальского края от 7 октября 2015 г. N 493 в настоящую Типовую форму внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Типовая форма договора о создании приемной семьи
для граждан пожилого возраста и инвалидов
(Утв. постановлением Правительства Забайкальского края
28 марта 2012 года N 136)
(в ред. постановления Правительства Забайкальского края
от 17 февраля 2015 года N 54)

С изменениями и дополнениями от:

17 февраля, 7 октября 2015 г.

Населенный пункт _________________________                "__"__________20___ г.

Организация социального обслуживания, находящаяся в ведении Забайкальского края,

_______________________________________________________________________________,

                             (наименование организации)

_______________________________________________________________________________,

именуемая в дальнейшем "организация", в лице директора ________________________,

                                                              (Ф. И. О.)

действующего на основании устава организации, с одной стороны, гражданин________

_______________________________, паспортные данные ____________________________,

   (Ф. И. О., год рождения)

проживающий по адресу: ________________________________________________________,

в дальнейшем  именуемый  "лицо, изъявившее  желание создать  приемную  семью", с

другой стороны, и гражданин ___________________________________________________,

                                         (Ф. И. О., год рождения)

паспортные данные __________________, проживающий по адресу: __________________,

именуемый в  дальнейшем  "лицо,  нуждающееся в социальной  поддержке", с третьей

стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

1. Предмет договора

Предметом настоящего договора является организация приемной семьи лицом, нуждающимся в социальной поддержке, и лицом, изъявившим желание создать приемную семью.

2. Права и обязанности сторон

2.1. Права и обязанности лица,
нуждающегося в социальной поддержке.

2.1.1. Лицо, нуждающееся в социальной поддержке, имеет право на:

надлежащие жилищно-бытовые условия проживания;

постоянный уход с учетом состояния здоровья и утраченных им функций, в соответствии с медицинскими рекомендациями и (или) индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, оказание ему помощи в удовлетворении основных жизненных потребностей со стороны лица, изъявившего желание создать приемную семью;

благоприятный психологический климат, уважительное отношение со стороны лица, изъявившего желание создать приемную семью, а также всех совместно проживающих членов его семьи;

оказание социально-психологической поддержки со стороны организации;

бережное отношение к своему имуществу со стороны лица, изъявившего желание создать приемную семью, а также всех совместно проживающих членов его семьи;

участие в формировании и расходовании бюджета приемной семьи;

конфиденциальность информации личного характера;

внесение предложений по изменению и расторжению договора.

2.1.2. Лицо, нуждающееся в социальной поддержке, обязано:

с уважением относиться к лицу, изъявившему желание создать приемную семью, и совместно проживающим членам его семьи;

бережно относиться к имуществу лица, изъявившего желание создать приемную семью, а также всех совместно проживающих членов его семьи;

способствовать сохранению благоприятного психологического климата в приемной семье;

сохранять конфиденциальность информации личного характера о лице, изъявившем желание создать приемную семью, и членах его семьи;

вносить денежные средства в бюджет приемной семьи;

вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять спиртными напитками, не употреблять наркотические, токсические, психотропные вещества.

2.2. Права и обязанности лица,
изъявившего желание создать приемную семью.

2.2.1. Лицо, изъявившее желание создать приемную семью, имеет право на:

уважительное отношение к себе и совместно проживающим членам его семьи со стороны лица, нуждающегося в социальной поддержке;

бережное отношение к своему имуществу, а также имуществу всех совместно проживающих членов его семьи со стороны лица, нуждающегося в социальной поддержке;

оказание социально-психологической и методической поддержки со стороны организации;

конфиденциальность информации личного характера о нем, о членах его семьи;

участие в формировании и расходовании бюджета приемной семьи;

получение ежемесячной денежной выплаты;

внесение предложений по изменению и расторжению договора.

2.2.2. Лицо, изъявившее желание создать приемную семью, обязано:

обеспечивать постоянный уход за лицом, нуждающимся в социальной поддержке, с учетом состояния здоровья последнего и утраченных им функций, в соответствии с медицинскими рекомендациями и (или) индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, оказывать ему помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей;

содействовать созданию благоприятного психологического климата в приемной семье;

бережно относиться к имуществу лица, нуждающегося в социальной поддержке;

сохранять конфиденциальность информации личного характера о лице, нуждающемся в социальной поддержке;

сообщать письменно в организацию об изменении места нахождения лица, нуждающегося в социальной поддержке, в т. ч. в случае направления последнего на лечение в учреждение здравоохранения, направления на оздоровление в санаторно-курортное учреждение, смены фактического места проживания, в течение 3 рабочих дней со дня наступления события;

сообщать незамедлительно в организацию о смерти лица, нуждающегося в социальной поддержке, или отсутствии сведений о его местонахождении;

вносить денежные средства в бюджет приемной семьи;

вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять спиртными напитками, не употреблять наркотические, токсические, психотропные вещества.

2.3. Права и обязанности организации.

2.3.1. Организация имеет право на:

получение достоверной информации от лица, изъявившего желание создать приемную семью, и лица, нуждающегося в социальной поддержке, о психологическом климате в приемной семье, выполнении обеими сторонами других условий договора;

внесение предложений об изменении условий договора либо расторжении договора в связи с невыполнением лицом, изъявившим желание создать приемную семью, и (или) лицом, нуждающимся в социальной поддержке, условий договора, досрочном расторжении договора в соответствии с пунктом 6.2 настоящего договора.

2.3.2. Организация обязана:

обеспечить соблюдение законных прав лица, нуждающегося в социальной поддержке, и лица, изъявившего желание создать приемную семью, в пределах условий настоящего договора;

разъяснять лицу, нуждающемуся в социальной поддержке, и лицу, изъявившему желание создать приемную семью, их права, в том числе в части имущественных отношений в рамках приемной семьи;

оказывать социально-психологическую и методическую поддержку лицу, изъявившему желание создать приемную семью, социально-психологическую поддержку лицу, нуждающемуся в социальной поддержке;

в случае неспособности лица, нуждающегося в социальной поддержке, по состоянию здоровья участвовать в подписании акта о проведении обследования условий проживания в приемных семьях лиц, нуждающихся в социальной поддержке, обеспечения сохранности их имущества, обеспечивать его подписание представителем организации с согласия лица, нуждающегося в социальной поддержке, и в его присутствии;

осуществлять контроль за выполнением лицом, изъявившим желание создать приемную семью, и лицом, нуждающимся в социальной поддержке, условий договора;

осуществлять ежемесячную денежную выплату лицу, изъявившему желание создать приемную семью.

3. Порядок и условия осуществления ухода за лицом,
нуждающимся в социальной поддержке

Лицо, изъявившее желание создать приемную семью, осуществляет общий уход за лицом, нуждающимся в социальной поддержке, с учетом состояния здоровья последнего и утраченных им функций, в соответствии с медицинскими рекомендациями и (или) индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и оказывает ему помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.

4. Принципы формирования и расходования бюджета приемной семьи

4.1. Бюджет приемной семьи формируется и расходуется по согласованию сторон.

4.2. Лицо, нуждающееся в социальной поддержке, ежемесячно передает сумму средств в размере______________ руб. в бюджет приемной семьи.

4.3. Лицо, изъявившее желание создать приемную семью, ежемесячно передает сумму средств в размере______________ руб. в бюджет приемной семьи с учетом количества членов семьи лица, изъявившего желание создать приемную семью, в случае выбора места проживания приемной семьи у лица, изъявившего желание создать приемную семью.

4.4. Бюджет приемной семьи по согласованию с лицом, нуждающимся в социальной поддержке, и лицом, изъявившим желание создать приемную семью, расходуется на приобретение предметов первой необходимости (постельных принадлежностей, средств личной гигиены), приобретение лекарственных средств, оплату жилого помещения и коммунальных услуг, иные нужды - по согласованию.

5. Место жительства приемной семьи

По согласованию с лицом, изъявившим желание создать приемную семью, и лицом, нуждающимся в социальной поддержке, приемная семья проживает у ______________________________________

по адресу:__________________________________________________________________ ____.

6. Изменение и расторжение договора

6.1. Договор может быть изменен, расторгнут в порядке, предусмотренном статьями 450-453 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В договор по соглашению сторон могут вноситься изменения посредством оформления дополнительного соглашения к договору, подписанного всеми сторонами настоящего договора.

6.2. Организация имеет право досрочно расторгнуть договор в случаях неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом, изъявившим желание создать приемную семью, обязанностей, предусмотренных договором, или выявления обстоятельств, свидетельствующих о недобросовестном поведении данного лица, выражающемся в понуждении лица, нуждающегося в социальной поддержке, к совершению любых действий, не предусмотренных договором, в том числе влекущих материальную выгоду для лица, изъявившего желание создать приемную семью.

6.3. Настоящий договор может быть досрочно расторгнут по соглашению сторон либо по требованию одной из сторон в порядке и по основаниям, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.

6.4. Спорные вопросы, возникающие при изменении и расторжении договора, решаются путем переговоров.

6.5. В случае если стороны не достигли согласия, спор подлежит урегулированию в соответствии с действующим законодательством.

6.6. При расторжении настоящего договора лицу, нуждающемуся в социальной поддержке, оказывается помощь со стороны лица, изъявившего желание создать приемную семью, и организации в переезде на прежнее место жительства (в случае проживания по месту жительства лица, изъявившего желание создать приемную семью).

7. Срок действия договора

7.1. Договор вступает в силу с момента подписания всеми сторонами и действует

до "____" ____________ 20___ г.

7.2. Если до истечения срока действия договора ни одна из сторон не потребует его прекращения в письменной форме, договор признается пролонгированным на прежних условиях на один год.

8. Ответственность сторон

Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации при неисполнении или ненадлежащем исполнении своих обязательств по настоящему договору.

9. Иные положения договора

Договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один из которых находится в организации, второй - у лица, изъявившего желание создать приемную семью, третий - у лица, нуждающегося в социальной поддержке.

Подпись директора организации:

_______________/_____________________/ "____" ___________ 20__г.

   (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

       Подпись лица, изъявившего желание создать приемную семью:

_______________/_____________________/ "____" ___________ 20__г.

   (подпись)   (расшифровка подписи)

       Подпись лица, нуждающегося в социальной поддержке:

_______________/_____________________/ "____" ___________ 20__г.

   (подпись)   (расшифровка подписи)

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Забайкальского края от 7 сентября 2012 г. N 376 в настоящую Типовую форму внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2013 г.

См. текст Типовой формы в предыдущей редакции

Типовая форма паспорта приемной семьи
для граждан пожилого возраста и инвалидов
(утв. постановлением Правительства Забайкальского края
от 28 марта 2012 г. N 136)

С изменениями и дополнениями от:

7 сентября 2012 г.

Номер и дата подписания договора об организации приемной семьи:

________________________________________________________________________________________

Адрес места жительства приемной семьи:

________________________________________________________________________________________

Контактные телефоны: ___________________________________________________________________

  1. Сведения о лице, изъявившем желание создать приемную семью, и лице, нуждающемся в

                                 социальной поддержке

Ф. И. О. лица, изъявившего желание создать приемную семью ______________________________

год рождения ___________________________________________________________________________

место проживания _______________________________________________________________________

образование ____________________________________________________________________________

место работы, должность (для работающего) ______________________________________________

Ф. И. О. лица, нуждающегося в социальной поддержке

________________________________________________________________________________________

год рождения ___________________________________________________________________________

место проживания _______________________________________________________________________

образование ____________________________________________________________________________

   Сведения о членах семьи лица, изъявившего желание создать приемную семью, проживающих

совместно  (в  случае выбора места проживания приемной семьи у лица, изъявившего желание

создать приемную семью)

N п/п	Ф. И. О.	Год рождения	Место работы, должность	Место проживания (для временно отсутствующих)	Наличие письменного согласия совершеннолетних членов семьи, проживающих совместно с лицом, изъявившим желание создать приемную семью, в том числе временно отсутствующих, на проживание в семье лица, нуждающегося в социальной поддержке

                              2. Сведения об имуществе

Ценное движимое и недвижимое имущество лица, изъявившего желание создать приемную семью,

предоставленное в общее пользование приемной семьи:

недвижимое имущество (вид, адрес, количество, площадь) _________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

транспортные средства (марка, год выпуска) _____________________________________________

________________________________________________________________________________________

сложная бытовая техника (вид, марка) ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________

иное имущество (указать виды) __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

  Ценное  движимое и  недвижимое  имущество лица, нуждающегося  в  социальной поддержке,

предоставленное в общее пользование приемной семьи:

недвижимое имущество (указать виды, адрес, количество, площадь) ________________________

________________________________________________________________________________________

транспортные средства (марка, год выпуска) _____________________________________________

________________________________________________________________________________________

сложная бытовая техника (указать виды, марку) __________________________________________

________________________________________________________________________________________

иное имущество (указать виды) __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

                 3. Социально-бытовые условия проживания приемной семьи

   Социально-бытовые условия проживания приемной семьи:

размер жилой площади на 1 человека _____________________________________________________

уровень  благоустройства  жилого  помещения  (наличие горячего, холодного водоснабжения,

отопления, водоотведения) ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

наличие помещений хозяйственно-бытового назначения (кухня, туалет, ванна, балкон и т.д.)

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

состояние жилых и хозяйственно-бытовых помещений (требуют ремонта,  не  требуют ремонта)

_______________________________________________________________________________________.

Условия проживания лица, нуждающегося в социальной поддержке, в приемной семье:

занимаемая площадь в жилом помещении в размере _________________________________________

________________________________________________________________________________________

наличие мебели, предметов  первой  необходимости  (постельные  принадлежности,  средства

личной гигиены), одежды, обуви и др. ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Соблюдение   санитарно-гигиенических   требований   (санитарно-гигиеническое   состояние

помещения,  постельных  принадлежностей,  одежды,  обуви лица, нуждающегося в социальной

поддержке) _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

                          4. Проблемы приемной семьи

   Наличие  (отсутствие)  письменных  и  устных  жалоб  лица,  нуждающегося в социальной

поддержке, на:

неблагоприятный психологический климат в семье

________________________________________________________________________________________

условия проживания

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Письменное заключение психолога учреждения о психологическом климате в приемной  семье в

рамках осуществления контроля за деятельностью приемной семьи __________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Основные проблемы приемной семьи, сроки и методы их решения

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Виды помощи, оказанной приемной семье

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

(юридическая помощь, материальная и финансовая помощь, психологическая

                                                        помощь, иные виды помощи)

Ф. И. О., наименование должности специалиста учреждения оформившего настоящий паспорт

приемной семьи

__________________________________________________________________

________________ _________________________________ "_____" ____________ 20_ г.

  (подпись)            (расшифровка)