Приложение N 6. Акт приемочной комиссии

Приложение N 6

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Перевод жилых помещений

в нежилые и нежилых помещений в жилые"

Акт приемочной комиссии

от "___" ____________ 201 г.                     г. Краснокаменск

Приемочная комиссия в составе:

Председатель: ___________________________________________________

                     (Ф.И.О., должность)

Члены комиссии - представители:

Заказчика (застройщика): ________________________________________

Генпроектировщика: ______________________________________________

Органов архитектуры и градостроительства администрации городского

поселения "Город Краснокаменск":

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Органов государственного комитета по охране окружающей среды:

_________________________________________________________________

Других привлеченных организаций:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Комиссия установила следующее:

1. Заказчиком ___________________________________________________

             (наименование организации или ФИО физического лица)

предъявлено к приемке в эксплуатацию ____________________________

                                         (наименование объекта)

расположенного по адресу ________________________________________

                                   (улица, район)

2. Ремонтно-строительные    работы    по     переустройству     и

перепланировке произведены на основании уведомления  о   переводе

жилого   (нежилого)   помещения   в  нежилое  (жилое)  помещение,

выданного     администрацией    городского    поселения    "Город

Краснокаменск" __________________________________________________

                                 (N, дата)

3. Ремонтно-строительные работы осуществлялись __________________

                                           (название организации)

выполнившим работы ______________________________________________

                                (наименование работ)

4. Проектно-сметная  документация на ремонтно-строительные работы

по перепланировке и  переустройству  разработана  проектировщиком

_________________________________________________________________

                    (наименование проектной организации)

выполнившим все разделы ПСД

5. Ремонтно-строительные работы осуществлены в сроки:

начало работ ____________________________________________________

                            (месяц, год)

и окончание работ _______________________________________________

                           (месяц, год)

6. Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект имеет  следующие

основные показатели:

Общая площадь, м2 _______________________________________________

Мощность, _______________________________________________________

Производительность, _____________________________________________

7. Технологические   и   архитектурно-строительные   решения   по

предъявленному к приемке в эксплуатацию  объекту  характеризуются

следующими данными ______________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указать кратко технические характеристики объекта по

                         особенностям его размещения, планировке)

8. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование в

количестве  согласно  актам  о  его приемке после индивидуального

испытания и комплексного опробования.

9. Мероприятия по охране труда,  обеспечению  взрывобезопасности,

пожаробезопасности,   охране    окружающей  природной   среды   и

антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом, _________

_________________________________________________________________

                       (выполнены или нет)

10. Внешние   наружные   коммуникации   холодного   и    горячего

водоснабжения,   канализации,   теплоснабжения,    газоснабжения,

энергоснабжения  и  связи  обеспечивают  нормальную  эксплуатацию

объекта и приняты городскими эксплуатационными организациями.

11. Работы по озеленению территории и  устройству  верхнего  слоя

покрытия подъездных дорог и площадок на территории ______________

_________________________________________________________________

                     (выполнены, срок выполнения)

12. Стоимость  объекта    по    утвержденной     проектно-сметной

документации всего:

__________________________________________________ тыс. руб. коп.

В том числе:

- стоимость строительно-монтажных работ _______ тыс. руб.___ коп.

- стоимость оборудования, инструмента и инвентаря тыс. руб._ коп.

13. Стоимость принимаемых основных фондов ______ тыс. руб.__ коп.

В том числе:

- стоимость строительно-монтажных работ _______ тыс. руб.___ коп.

- стоимость оборудования, инструмента и инвентаря тыс. руб._ коп.

14. Неотъемлемой   составной   частью  настоящего  акта  является

документация, перечень которой приведен в приложении ____________

15. Дополнительные условия ______________________________________

       (пункт заполняется при совмещении приемки с вводом объекта

_________________________________________________________________

в действие, приемке "под ключ", при частичном вводе в действие

_________________________________________________________________

      или приемке, в случае совмещения функций заказчика и

_________________________________________________________________

                              исполнителя работ).

Решение приемочной комиссии: ____________________________________

Предъявленный к приемке объект: _________________________________

                                     (наименование объекта)

выполнен      в     соответствии     с     проектом,     отвечает

санитарно-эпидемиологическим,      экологическим,       пожарным,

строительным нормам и правилам и   государственным  стандартам  и

вводится в эксплуатацию.

Председатель комиссии:

_____________________ _________________ _________________________

   (должность)           (подпись)       (расшифровка подписи)

Члены комиссии - представители:

заказчика (застройщика):

_____________________ __________________ ________________________

   (должность)         (подпись)           (расшифровка подписи)

генерального проектировщика:

____________________ ___________________ ________________________

   (должность)           (подпись)         (расшифровка подписи)

органов архитектуры и градостроительства

муниципального образования:

__________________ ____________________ _________________________

    (должность)          (подпись)        (расшифровка подписи)

__________________ ____________________ _________________________

   (должность)         (подпись)           (расшифровка подписи)

органов государственного комитета

по охране окружающей среды:

_________________ ____________________ __________________________

   (должность)          (подпись)         (расшифровка подписи)

других привлеченных организаций:

___________ ______________ ______________________________________

(должность)    (подпись)            (расшифровка подписи)

___________ _____________ _______________________________________

(должность)   (подпись)          (расшифровка подписи)

__________ ______________ _______________________________________

(должность)   (подпись)          (расшифровка подписи)

___________ _____________ _______________________________________

(должность)   (подпись)             (расшифровка подписи)