Приложение N 2. Акт проверки

Приложение N 2

к Административному регламенту

Министерства территориального

развития Забайкальского края

исполнения государственной

функции регионального государственного

контроля за осуществлением перевозок

пассажиров и багажа легковым такси

на территории Забайкальского края

  Министерство территориального развития Забайкальского края

     (г. Чита, ул. Чкалова, д. 136, тел: 8 (3022) 23 32 06

__________________________              "___" _____________20_ г.

(место составления акта)                (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

Акт проверки

   Министерством  территориального  развития  Забайкальского края

юридического лица, индивидуального предпринимателя N ____________

По адресу/адресам: ______________________________________________

                           (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________

             (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ____________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

       (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___" __________ 20___ г. с ___ час. __ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность _______________"__" _________20__ г. с ___ час.

__ мин. до ____ час. ___ мин. Продолжительность _________________

(заполняется при осуществлении деятельности юридического лица или

      индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________

                                      (рабочих дней/часов)

Акт   составлен:   Министерством   территориального      развития

Забайкальского края

(Наименование  органа  государственного  контроля  (надзора)  или

органа муниципального контроля)

С   копией   распоряжения/приказа    о    проведении     проверки

ознакомлен (ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________

          (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер  решения  прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: ____________________________________________

     (заполняется в случае необходимости согласования проверки с

                                           органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________

_________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

_________________________________________________________________

 должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

 в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

    наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

 организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

  и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________

              (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________

    должность руководителя, иного должностного лица (должностных

_________________________________________________________________

       лиц) или уполномоченного представителя юридического лица,

_________________________________________________________________

   уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,

    присутствовавших при проведении мероприятии по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований,  установленных Федеральным законом

от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении  изменений в отдельные

законодательные акты Российской  Федерации": ____________________

                               (с указанием характера нарушений;

_________________________________________________________________

лиц, допустивших нарушения) выявлены факты невыполнения

_________________________________________________________________

предписаний органов государственного контроля (надзора),

_________________________________________________________________

нарушений не выявлено (подчеркнуть)

Запись   в   журнал    учета    проверок     юридического   лица,

индивидуального     предпринимателя,       проводимых    органами

государственного  контроля  (надзора),   органами  муниципального

контроля внесена (заполняется при  проведении выездной проверки):

________________________   ______________________________________

 (подпись проверяющего)   (подпись уполномоченного представителя

                            юридического лица, индивидуального

                            предпринимателя, его уполномоченного

                                                 представителя)

Журнал  учета   проверок  юридического    лица,   индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  государственного контроля

(надзора),    органами   муниципального   контроля,   отсутствует

(заполняется при проведении выездной проверки):

________________________ ________________________________________

 (подпись проверяющего)   (подпись уполномоченного представителя

                           юридического лица, индивидуального

                           предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями

получил (а):

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

представителя юридического лица, индивидуального

предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" ____________20___ г.

_________________________________

           (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного

лица (лиц), проводившего проверку)