Приложение 1. Заявление о согласовании изготовления и установки информационных надписей и обозначений, содержащих информацию об объекте культурного наследия

Приложение 1

к Административному регламенту Министерства

культуры Забайкальского края по предоставлению

государственной услуги по согласованию изготовления,

установления и демонтажа информационных надписей и

обозначений, содержащих информацию об объекте

культурного наследия регионального значения,

включенного в единый государственный реестр объектов

культурного наследия (памятников истории и

культуры) народов Российской Федерации,

утвержденному приказом Министерства культуры

Забайкальского края

от 25 июня 2012 г. N 19-НПА

Образец

Заявление о согласовании изготовления и установки
информационных надписей и обозначений, содержащих
информацию об объекте культурного наследия

                                             Вх. N ________

                                      ___________________________

                                        "___"     20___ г.

                                      ___________________________

                                      (заполняется Министерством)

_________________________________________________________________

(собственник (пользователь) объекта культурного наследия, либо

_________________________________________________________________

уполномоченный представитель собственника (пользователя), либо

__________________________________________________________________

                    доверенное лицо)

просит   согласовать   изготовление  и  установку  информационных

надписей   и   обозначений,   содержащих   информацию  об объекте

культурного наследия ____________________________________________

                      (указать наименование и местонахождение

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

                  объекта культурного наследия)

_________________________________________________________________

Фактический адрес заявителя:

_________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя (если он отличается от фактического

адреса):

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Контактная  информация  (для  уведомления  об утверждении проекта

информационных   надписей   и   обозначений   либо  об  отказе  в

утверждении представленного проекта и почтовой отправки):

Адрес:

_________________________________________________________________

Телефон:

_________________________________________________________________

Согласен с отправкой утвержденного проекта информационной надписи

и обозначений (распоряжения об отказе в утверждении  проекта)  по

почте

________________________________________ (подпись, расшифровка)

К  заявлению  прилагается   проект   информационной   надписи   и

обозначений на ____ листах в трех экземплярах.

Дата

"___" _______________ 20___ г.