Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 5

к административному регламенту

Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
N _______ от "____" ____________________ 20___ г.

1. Наименование заявителя _______________________________________

2. Юридический адрес: ___________________________________________

3. Почтовый адрес: ______________________________________________

4. Руководитель: должность/(ФИО) ________________________________

тел./факс: _______________ Контактное лицо (тел.) _______________

Банковские реквизиты: ___________________________________________

наименование банка ______________________________________________

р/с ___________________________ к/с _____________________________

БИК _____________________________________________________________

5. Физическое лицо/ должностное лицо: ___________________________

_________________________________________________________________

Место жительства __________________________ тел./факс ___________

6. Тип рекламной конструкции: ___________________________________

Размеры и площадь рекламной конструкции:_________________________

_________________________________________________________________

Адрес и место размещения рекламной конструкции:

Согласование   территориального  размещения рекламной конструкции

будет      выполнено   Управлением    экономического    развития,

прогнозирования   и    имущества    администрации   района   (или

самостоятельно)

Приложения:

1. Копии устава, свидетельства о государственной регистрации юридического лица, свидетельства о постановке на налоговый учет, выписки из ЕГРЮЛ - для юридического лица.

2. Копия паспорта, свидетельство о государственной регистрации физического лица в качестве ИП, свидетельство о постановке на налоговый учет, выписка из ЕГРИП - для индивидуальных предпринимателей.

3. Копия паспорта, свидетельство о постановке на налоговый учет - для физического лица.

4. По