Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 5

к административному регламенту

Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
N _______ от "____" ____________________ 20___ г.

1. Наименование заявителя _______________________________________

2. Юридический адрес: ___________________________________________

3. Почтовый адрес: ______________________________________________

4. Руководитель: должность/(ФИО) ________________________________

тел./факс: _______________ Контактное лицо (тел.) _______________

Банковские реквизиты: ___________________________________________

наименование банка ______________________________________________

р/с ___________________________ к/с _____________________________

БИК _____________________________________________________________

5. Физическое лицо/ должностное лицо: ___________________________

_________________________________________________________________

Место жительства __________________________ тел./факс ___________

6. Тип рекламной конструкции: ___________________________________

Размеры и площадь рекламной конструкции:_________________________

_________________________________________________________________

Адрес и место размещения рекламной конструкции:

Согласование   территориального  размещения рекламной конструкции

будет      выполнено   Управлением    экономического    развития,

прогнозирования   и    имущества    администрации   района   (или

самостоятельно)

Приложения:

1. Копии устава, свидетельства о государственной регистрации юридического лица, свидетельства о постановке на налоговый учет, выписки из ЕГРЮЛ - для юридического лица.

2. Копия паспорта, свидетельство о государственной регистрации физического лица в качестве ИП, свидетельство о постановке на налоговый учет, выписка из ЕГРИП - для индивидуальных предпринимателей.

3. Копия паспорта, свидетельство о постановке на налоговый учет - для физического лица.

4. Подтверждение в письменной форме согласия собственника, иного законного владельца имущества на присоединение к этому имуществу рекламной конструкции, если заявитель не является собственником или иным законным владельцем недвижимого имущества

5. Копия документа, подтверждающего право собственности (владения) имуществом.

6. Цветной эскиз или цветная фотография рекламной конструкции в масштабе с привязкой к месту размещения;

7. Документ (платежное поручение с отметкой банка о его исполнении или квитанция, установленной формы), подтверждающий уплату государственной пошлины в порядке и размере, установленными законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции.

Заявитель _______________________________________

М.П.                        (подпись)