Приложение 2. Заявление

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Предоставление в аренду

земельных участков, находящихся

в муниципальной собственности,

для целей, не связанных

со строительством"

                                               Сведения о заявителе:

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                           (Ф.И.О. физического лица)

                                   Документ, удостоверяющий личность

                             _______________________ (вид документа)

                             ________________________ (серия, номер)

                             ____________________ (кем, когда выдан)

                                       Адрес фактического проживания

                                                  (места нахождения)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                                              Контактная информация:

                             тел. __________________________________

                             эл. почта _____________________________

                                          (при предоставлении услуги

                                                 в электронном виде)

Заявление

  Прошу предоставить муниципальную услугу по предоставлению в аренду

земельного  участка,  находящегося  в  муниципальной  собственности,

для целей, не связанных со строительством,  в  отношении  земельного

участка, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

Срок аренды земельного участка: ____________________________________

Цель использования земельного участка: _____________________________

____________________________________________________________________

Обоснование размеров земельного участка:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Перечень документов, необходимых для получения муниципальной услуги,

и согласие на обработку своих персональных данных прилагаю.

  Решение  об отказе  в предоставлении  муниципальной  услуги  прошу

(нужное подчеркнуть):

вручить  лично,    направить   по   месту   фактического  проживания

(места  нахождения)   в  форме  документа  на   бумажном   носителе,

направить  на  адрес  электронной  почты    в   форме   электронного

документа.

Подпись

______________________   ___________________________________________

                               (расшифровка подписи)

Дата "___"__________ 201__ год

Заявление принято:

____________________________________________________________________

  (Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления)

Подпись

______________________ _____________________________________________

                              (расшифровка подписи)