Приложение 6. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Забайкальского края от 9 апреля 2014 г. N 965-ЗЗК в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6

к Закону Забайкальского края

"О муниципальных выборах в Забайкальском крае"

С изменениями и дополнениями от:

9 июля 2012 г., 9 апреля 2014 г.

                           Подписной лист

Выборы членов выборного

органа муниципального образования________________________________

_________________________________________________________________

   (наименование выборного органа муниципального образования)

                    "___" __________________ года

                          (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________

                                   (самовыдвижение или выдвижение

_________________________________________________________________

     от избирательного объединения с указанием наименования

                  избирательного объединения)

кандидата в члены

выборного органа по______________________________________________

                   (наименование или номер избирательного округа)

гражданина _______________ _____________________________________,

            (гражданство)         (фамилия, имя, отчество)

родившегося _______________, работающего ________________________

            (дата рождения)             (место работы, занимаемая

________________________________________________________________,

  должность или род занятий; если кандидат является депутатом и

 осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения

       об этом с указанием наименования соответствующего

                     представительного органа)

проживающего ___________________________________________________.

     (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

       иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                            адрес места жительства, серия