Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Административному регламенту

                           Заместителю председателя комитета по

                           управлению имуществом администрации

                           городского округа "Город Чита"

                           В.И. Шмулевскому

                           от ___________________________________

                           ______________________________________

                                           Ф.И.О.

                           свидетельство о регистрации

                           предпринимателя

                           N ____________________________________

                           домашний адрес:_______________________

                           ______________________________________

                           тел.: N_______________________________

Заявление

Прошу предоставить в ____________________________________________

                         (аренду, безвозмездное пользования,

                              доверительное управление)

муниципальное имущество, находящиеся в  собственности  городского

округа "Город Чита",  общей  площадью ____ кв. м.,  расположенное

по адресу:_______________________________________________________

для использования в целях________________________________________

_________________________________________________________________

__________________ _______________ ______________________________

      (дата)          (подпись)         (расшифровка подписи)

* При   подаче   заявления   представителями   по   доверенности,

указываются ФИО доверенного лица, N и дата доверенности.

Заместителю председателя комитета по

управлению имуществом администрации

городского округа "Город Чита"

В.И. Шмулевскому

                           Наименование организации:_____________

                           ______________________________________

                           Юридический адрес: ___________________

                           ______________________________________

                           ИНН/КПП_______________________________

                           Банковские реквизиты:_________________

                           ______________________________________

                           ______________________________________

                           Руководитель: ________________________

                           ______________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

                           тел.: N_______________________________

Заявление

Прошу предоставить в ____________________________________________

                         (аренду, безвозмездное пользования,

                              доверительное управление)

муниципальное имущество, находящиеся в  собственности  городского

округа "Город Чита",  общей  площадью ____ кв. м.,  расположенное

по адресу:_______________________________________________________

для использования в целях _______________________________________

_________________________________________________________________

__________________ _______________ ______________________________

      (дата)          (подпись)         (расшифровка подписи)

* При   подаче   заявления   представителями   по   доверенности,

указываются ФИО доверенного лица, N и дата доверенности.