Приложение 11. Наряд-допуск на производство работ на контактной сети, ЛЭП, ВЛ и связанных с ними устройствах

Приложение 11
к Инструкции по безопасности
для электромонтеров контактной сети
от 15 июня 2000 г. N ЦЭ-761

                                      ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА

                                      Лицевая сторона наряда

                                                                     МПС России

                                                                     Форма ЭУ-115

                                                                     Утверждена МПС России

                                                                     __________________________ж.д.

                                                                     дистанция электроснабжения

                                                                     Соблюдай правила безопасности

                                                                     район контактной сети

                                            Наряд-допуск N

                        на производство работ на контактной сети, ЛЭП, ВЛ и

                                     связанных с ними устройствах

                                             Заявка N

Производителю (руководителю) работ____________________________с бригадой в составе ____________ чел.

                                   (фамилия, инициалы, группа)

Ответственному руководителю работ___________________________________________________________________

Наблюдающему_____________________________поручается выполнить на ___________________________________

             (фамилия, инициалы, группа)                 (контактной сети, ЛЭП 6-35 кВ, ВЛ до 400 В)

следующие работы:

Лицевая сторона наряда

N п/п	Категория (со снятием напряжения и заземлением, под напряжением и др.) и условия (на высоте, с выдачей запрещения, предупреждения на поезда, с ограждением, с установкой шунтирующих перемычек и т.д.) производства работ. Краткое содержание работ с указанием зоны и места работы (перегон, станция, путь, номер секционного изолятора, номера опор).	До начала работ необходимо выполнить следующие переключения, связанные с обеспечением безопасности работ			Установить заземления (место, количество)	Дополнительные меры безопасности (указываются места, где запрещается производство работ, что остается под напряжением, опасные места, закрытие путей и съездов и т.д.)
		Наименование станции, подстанции, перегона	Включить	Отключить

С применением грузоподъемных машин

___________________________________________________________________________________________________

Изменения в составе применяемых грузоподъемных машин	Включены в состав применяемых машин (указать какие)	Исключены из состава применяемых машин (указать какие)	Дата, время	Разрешить (подпись)

Оборотная сторона наряда

Рабочее место подготовлено

Производитель (руководитель) работ (ф.и.о.)		Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись
N п\п	Состав бригады: фамилия, инициалы, группа	С характером работы ознакомлен, инструктаж от производителя (руководителя) работ получил
		Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись	Дата, время, подпись

Изменения в составе бригады

N п/п	Из бригады выведен (фамилия, инициалы, группы)	В бригаду введен (фамилия, инициалы, группа)	Дата. Время	Разрешил (фамилия, подпись)	Подпись производителя (руководителя) работ

Оформление ежедневного допуска
к работе (заполняется производителем (руководителем) работ

Допущены к работе			Окончание работ
Дата, время	N приказа ЭЧЦ	Подпись производителя (рук-ля) работ	Дата, время	N уведомления ЭЧЦ	Подпись производителя (рук-ля) работ

Наряд действителен до_________________________________

                              (дата)

Наряд выдал, инструктаж произвел______________________

                    (дата, должность, подпись)

Наряд и инструктаж получил____________________________

(подпись производителя (руководителя) работ, дата)

Наряд и инструктаж передан по телефону ч___мин

______________________________________________________

                       (дата)

______________________________________________________

   (должность, фамилия, инициалы передавшего наряд)

Наряд и инструктаж получил____________________________

   (подпись производителя работ (руководителя), дата)

Наряд продлен "___"____________________200__г.

______________________________________________________

       (подпись выдавшего наряд, дата)

Производитель (руководитель) работ____________________

                                       (подпись)

Работа окончена_______________________________________

   (дата, подпись производителя (руководителя) работ)

Наряд проверен________________________________________

               (дата и подпись проверившего наряд)