Приложение 6. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Забайкальского края от 9 апреля 2014 г. N 965-ЗЗК в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через десять дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 6
к Закону Забайкальского края

"О муниципальных выборах

в Забайкальском крае"

С изменениями и дополнениями от:

9 июля 2012 г., 9 апреля 2014 г.

                           Подписной лист                         

Выборы членов выборного

органа муниципального образования_________________________________

__________________________________________________________________

    (наименование выборного органа муниципального образования)

                    "___" __________________ года

                          (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ______________________________

                                    (самовыдвижение или выдвижение

__________________________________________________________________

     от избирательного объединения с указанием наименования

                  избирательного объединения)

кандидата в члены

выборного органа по_______________________________________________

                   (наименование или номер избирательного округа)

гражданина _______________ ______________________________________,

            (гражданство)         (фамилия, имя, отчество)

родившегося _______________, работающего _________________________

            (дата рождения)              (место работы, занимаемая

_________________________________________________________________,

   должность или род занятий; если кандидат является депутатом и

 осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения

       об этом с указанием наименования соответствующего

                     представительного органа)

проживающего ____________________________________________________.

     (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

       иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
...

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                             адрес места жительства, серия и номер

                             паспорта или  документа,  заменяющего

                             паспорт, гражданина с указанием  даты

                             его  выдачи,  наименования  или  кода

                             выдавшего его органа,  подпись  лица,

                             осуществлявшего сбор подписей, и дата

                             ее внесения)

Кандидат _________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 5 статьи 42 настоящего Закона края указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.