Приложение 1. Заявление о предоставление разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение 1
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление разрешения на
условно разрешенный вид использования земельного
участка или объекта капитального строительства"

В комиссию по подготовке правил

землепользования и застройки городского

округа "Город Чита"

_______________________________________

(сведения о заявителе)*

_______________________________________

Заявление
о предоставление разрешения на условно разрешенный
вид использования земельного участка или объекта
капитального строительства

   Прошу (просим) предоставить разрешение на условно разрешенный вид

использования   земельного   участка   или   объекта    капитального

строительства ______________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается условно разрешенный вид использования земельного

участка или

___________________________________________________________________,

объекта капитального строительства)

расположенного по адресу:

___________________________________________________________________.

(описание характеристик существующих и намечаемых построек (общая

____________________________________________________________________

площадь, этажность, открытые пространства, существующие и

____________________________________________________________________

планируемые места парковки автомобилей и т. д.)

____________________________________________________________________

с обоснованием того, что реализацией данных предложений не будет

____________________________________________________________________

оказано негативное воздействие на

____________________________________________________________________

окружающую среду в объемах, превышающих допустимые пределы,

___________________________________________________________________.

определенные техническими регламентами)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________________.

2. _________________________________________________.

Заявитель ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия)

Дата

* Сведения о заявителе:

Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.