Постановление Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю от 22 мая 2015 г. N 68 "О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в сезон острых кишечных инфекций 2015 года"

Я, Главный государственный санитарный врач по Забайкальскому краю В.И. Пинтусов, проанализировав ситуацию по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) на протяжении 2012 - 2014 годов, отмечаю.

Уровень заболеваемости кишечными инфекциями снизился на 10,8% с 546,7 на 100 тыс. населения в 2012 году до 487,5 в 2014. Тем не менее, показатель заболеваемости дизентерией в 2014 году (12,0 на 100 тыс. населения) остается выше среднероссийского показателя (7,5) на 64,0% за счет эпидемиологического неблагополучия по ОКИ в Нерчинском (246,1 на 100 тыс. населения), Чернышевском (26,4), Шилкинском (26,7), Петровск-Забайкальском (16,8) районах. Показатель заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии (398,9) также превышает среднероссийский показатель (361,1) на 10,5% за счет роста заболеваемости в Борзинском, Оловяннинском, Сретенском, Читинском, Агинском, Дульдургинском районах, Чите и городском округе "Поселок Агинское".

Широкому распространению заболеваемости ОКИ в указанных территориях способствовали несвоевременное проведение противоэпидемических (профилактических) мероприятий медицинскими организациями, отсутствие эффективной работы с населением по профилактике ОКИ, недостатки в организации медицинского обеспечения и оснащения дошкольных образовательных организаций (ДОУ).

Согласно анализу, не все медицинские организации края были готовы к эпидсезону ОКИ 2014 года. ГУЗ "Центральная районная больница" в Шилкинском, Балейском, Сретенском, Чернышевском районах не провели своевременно расчет потребности и не были обеспечены в необходимом количестве иммунобиологическими препаратами для профилактики острых кишечных инфекций. Не было организовано фагирование дизентерийным бактериофагом сборщиков коровьего молока в Красночикойском, Александрово-Заводском, Приаргунском, Акшинском районах.

Руководители органов местного самоуправления не уделяли должного внимания вопросам создания условий содержания детей в образовательных организациях в части организации питания. При проверках ДОУ по эпидемическим показаниям в Нерчинском, Чернышевском районах выявлялись факты поставок продуктов без документов, подтверждающих качество и безопасность, а также реализации скоропортящихся продуктов при отсутствии условий для их хранения.

Установлен недостаточный контроль за организацией и проведением профилактических мероприятий со стороны территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю. Так, в Нерчинско-Заводском, Приаргунском, Забайкальском, Борзинском, Ононском районах не установлен перечень Государственных учреждений социального обеспечения, использующих цельное молоко при организации питания. Не проведена работа с районными отделами образования по организации мероприятий в ДОУ в период формирования детских коллективов, обеспечению соответствия ДОУ требованиям санитарных правил в Забайкальском, Краснокаменском, Шилкинском, Александрово-Заводском, Борзинском, Улетовском, Нерчинском районах, Агинском Бурятском округе. К работе в очагах дизентерии Зонне не привлекались специалисты ветеринарного профиля.

Особенностью 2014 года явилась регистрация среди населения пищевых вспышек сальмонеллезной этиологии, обусловленных распространением S.entertidis. Причинами вспышечной заболеваемости явилось употребление кондитерских изделий, приготовленных ООО "Хлебушко" Борзинского района и реализуемых с нарушениями требований санитарного законодательства в киоске "Купава" ООО "Колосок" г. Борзи, приготовленных и реализуемых ООО "Радуга" г. Читы, кафе "Калинка" г. Борзи.

В последние годы повышенный уровень заболеваемости ОКИ регистрируется круглогодично (как в период сезонного подъема, так и в начале года). По итогам первого квартала 2015 года регистрируется эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости ОКИ в Нерчинском, Хилокском, Читинском, Чернышевском, Шилкинском районах. С апреля 2015 года отмечен рост заболеваемости ОКИ в Чите, поселке Агинское, Могойтуйском, Оловяннинском районах. По результатам этиологической расшифровки заболеваемости ОКИ с использованием молекулярно-генетических методов исследования подтверждается широкая циркуляция среди населения ротавирусов.

Анализ данных лабораторных исследований за 2014 год свидетельствует, что около 80,0% исследований на кишечные вирусы проведено за счет лабораторий в Чите; 20% - в ГУЗ "Агинская окружная больница" и ГУЗ "Краевая больница N 3". В остальных районах лабораторная расшифровка ОКИ методом ПЦР не проводится и ограничивается лишь бактериологическими исследованиями, вследствие чего доля ОКИ установленной этиологии сократилась в 2014 году до 15,3%, что почти в два раза ниже среднероссийского показателя (30,1%). Министерство здравоохранения Забайкальского края не выполняет взятые на себя обязательства по развертыванию ПЦР-лабораторий при медицинских организациях края. На начало 2015 года в крае работает лишь три ПЦР-лаборатории при медицинских организациях: ГУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница", ГУЗ "Краевая больница N 3", ГУЗ "Агинская окружная больница". Доставка биоматериала из районов в указанные лаборатории не отрегулирована, о чем свидетельствуют отчеты лабораторий.

В условиях широкой циркуляции ротавирусов, норовирусов среди населения неизбежным является занос инфекции в лечебно-профилактические и другие организации. Задача медицинских организаций состоит в том, чтобы своевременно выявить заболевших ОКИ и выполнить мероприятия по предупреждению распространения ОКИ среди пациентов и персонала.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в целях стабилизации ситуации по заболеваемости ОКИ в Забайкальском крае, постановляю:

1. Руководителям органов местного самоуправления обеспечить надлежащую организацию содержания детей в муниципальных образовательных организациях, отдыха детей в части питания путем организации поставок продуктов, соответствующих требованиям законодательства: при наличии документов, подтверждающих их происхождение, качество и безопасность, создания условий для хранения скоропортящихся пищевых продуктов; наличие и исправность необходимого технологического оборудования; обеспечить своевременность гигиенического обучения работников пищеблока.

2. Министерству здравоохранения Забайкальского края (М.Н. Лазуткин); руководителям государственных учреждений здравоохранения:

2.1. Обеспечить готовность медицинских организаций к приему инфекционных больных, наличие необходимого запаса профилактических и лекарственных средств, дезинфектантов, наличие и исправность диагностического оборудования, дезинфекционных камер. Сведения о готовности медицинских организаций края к работе в эпидемический сезон ОКИ 2015 года представить в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю 15.06.2015 (приложение N 1);

2.2. Обеспечить наличие неснижаемого запаса бактериофагов: сальмонеллезного, дизентерийного и вакцин для иммунизации по эпидемическим показаниям: против дизентерии, ВГА в соответствии с проведенными расчетами потребного количества;

2.3. Обеспечить проведение первичных противоэпидемических мероприятий, включая лабораторное обследование контактных в эпидемических очагах ОКИ (3 и более случая) в организованных коллективах детей и взрослых, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, медицинскими организациями по месту нахождения учреждений;

2.4. Принять меры к развертыванию дополнительных ПЦР-лабораторий при медицинских организациях, упорядочить доставку биоматериала от больных ОКИ из районов в действующие ПЦР-лаборатории;

2.5. Обеспечить проведение в эпидемический сезон ОКИ 2015 г. (июнь-октябрь) спектра исследований клинического материала от больных ОКИ, включающего детекцию не менее:

- при групповой заболеваемости - энтеровирусов, ротавирусов, норовирусов; микроорганизмов родов Shigella, Salmonella, Campylobakter (термофильных); энтероинвазивных E. coli; пневмококков;

- при спорадической заболеваемости - ротавирусов, норовирусов, шигелл, сальмонелл, энтероинвазивных E. coli (прочих возбудителей ОКИ - согласно клинике);

2.6. Обеспечить выборку больных ОКИ в эпидемических очагах для лабораторных исследований в объеме:

- в эпидемических очагах до 20-ти случаев заболеваний - от каждого заболевшего;

- в эпидемических очагах более 20-ти случаев заболеваний - от 30% заболевших;

- при спорадической заболеваемости - от каждого заболевшего в день обращения и до начала этиотропного лечения;

2.7. В целях предупреждения внутрибольничного распространения ОКИ обеспечить выполнение в медицинских организациях комплекса мероприятий, включающих развертывание в детских соматических стационарах (отделениях) боксов-изоляторов и приемно-смотровых боксов, немедленную изоляцию выявленных больных с клиникой ОКИ, осмотр врачом-инфекционистом и их лабораторное обследование вдень выявления, проведение заключительной дезинфекции с применением камерного обеззараживания;

2.8. Обеспечить в установленном порядке в период с мая по октябрь передачу информации о каждом выявленном случае ОКИ в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае" (филиал ФБУЗ) в течение двух часов с момента установления диагноза по телефону, затем в течение 12 часов в письменном виде по форме экстренного извещения с подробными сведениями о пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение последних трех дней до заболевания (приложение N 2);

2.9. В срок до 15.06.2015 организовать обучение и контроль знаний специалистов медицинских организаций по вопросам клиники и дифференциальной диагностики ОКИ вирусной этиологии, лабораторной диагностики, лечения, профилактики, противоэпидемических мероприятий в очаге; показаний к назначению иммуномодуляторов; правилам выписки больных в организованный коллектив и организации диспансерного наблюдения за переболевшими; обеспечить внеочередное прохождение гигиенического обучения работниками пищеблоков ЛПО по программе гигиенического обучения, обратив особое внимание на персонал, замещающий должности в период отпусков, болезни, учебы основного состава работающих;

2.10. Обеспечить проведение санитарно-разъяснительной работы о профилактике ОКИ вирусной этиологии и пищевых отравлений среди пациентов медицинских организаций, среди населения.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, имеющих на территории обслуживания предприятия молочной промышленности, молочно-товарные фермы, детские организации, получающие молоко из частных подворий:

3.1. В срок до 8.06.2015 подать заявки в ГУП "Аптечный склад Забайкальского края" на дизентерийный поливалентный бактериофаг, согласно представленным спискам с предприятий молочной промышленности, молочно-товарных ферм, детских организаций, получающих молоко из частных подворий. Копии заявок направить в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (в территориальный отдел Управления), обеспечить получение и выдачу бактериофага;

3.2. Обеспечить назначение курса фагирования дизентерийным бактериофагом с профилактической целью персоналу предприятий молочной промышленности, молочно-товарных ферм, частным лицам, осуществляющим прямые поставки молока на фермы, в детские организации в период с 1.07.2015 по 30.09.2015 по схеме: две таблетки на прием два раза в неделю, разъясняя цель приема, эффективность и механизм действия препарата;

3.3. В сроки 1.07.2015 и 1.10.2015 представить отчет о подготовке и проведении фаго-профилактики в Управление Роспотребнадзора по Забайкальскому краю (территориальный отдел Управления) (приложение N 3).

4. Министерству труда и социальной защиты населения Забайкальского края (Г.В. Рева), министерству образования, науки и молодежной политики Забайкальского края (А.Г. Чумилин), комитету образования городского округа "Город Чита" (О.И. Кирик), начальникам районных отделов образования, индивидуальным предпринимателям и руководителям хозяйствующих субъектов (или организаций), оказывающих услуги по присмотру и уходу за детьми дошкольного возраста с оказанием и без оказания образовательных услуг, рекомендовать потребовать от руководителей подведомственных учреждений:

4.1. Обеспечить ликвидацию кадрового дефицита среди персонала пищеблоков и наличие не менее двух человек персонала в смену на каждой группе дошкольного образовательного учреждения на период июль - сентябрь 2015;

4.2. В период формирования детских коллективов в конце лета - начале осени 2015 года (август - сентябрь) обеспечить выявление больных ОКИ среди детей дошкольных образовательных учреждений, школ-интернатов путем установления ежедневного медицинского наблюдения за всеми детьми, при отсутствии ребенка в организованном коллективе в табеле наблюдения указывать причину отсутствия;

4.3. Обеспечить немедленную изоляцию больного из организованного коллектива (ДОУ, ГУСО) и извещение медицинского работника при выявлении больных с признаками ОКИ; при отсутствии закрепленного за объектом медицинского работника обеспечить сообщение в территориальную медицинскую организацию;

4.4. Исключить переформирование групп и перемещение персонала по группам (отделениям) при регистрации случаев ОКИ среди детей и персонала детских дошкольных организаций и ГУСО;

4.5. Обеспечить при организации питания в ДОУ и ГУСО:

- наличие документов, подтверждающих происхождение, качество и безопасность продуктов, пищевого сырья (товарно-сопроводительной документации, содержащей сведения об обязательном подтверждении соответствия по каждому наименованию товаров (декларации о соответствии, ее регистрационный номер, срок ее действия, наименование лица, принявшего декларацию, и орган, ее зарегистрировавший);

- наличие условий для хранения скоропортящихся пищевых продуктов (4_2°С) и контроль за сроками годности и условиями хранения пищевых продуктов, в том числе требующих особых температурно-влажностных режимов хранения;

- наличие примерного 10-дневного меню и технологических карт на блюда, включенные в примерное меню;

- исправность оборудования для тепловой обработки продуктов в соответствии с технологическими картами примерного 10-дневного меню;

- приготовление в жарочном шкафу блюд из яиц (омлеты) при температуре 180-200°С в течение 8-10 мин., блюд из творога (пудинги, запеканки) при температуре 220-280°С в течение 20-30 мин. для выдачи детям во второй половине дня, что обеспечивает эпидемиологическую безопасность продуктов;

- исключение из употребления молочных продуктов, сливочного масла без термической обработки; колбасных изделий (сосиски, сардельки) из меню детей от 1-3 лет;

4.6. В срок до 15.06.2015 провести обучение персонала подведомственных учреждений по соблюдению дезинфекционного и противоэпидемического режимов в период формирования организованных коллективов и при регистрации инфекционных заболеваний среди персонала и воспитанников, обратив особое внимание на персонал, замещающий должности в период отпусков, болезни, учебы основного состава работающих.

5. Руководителям хозяйствующих субъектов (или организаций), оказывающим услуги по присмотру и уходу за детьми дошкольного возраста с оказанием и без оказания образовательных услуг, заключить договор с территориальной медицинской организацией на оказание медицинской помощи в период эпид.неблагополучия, обеспечить деятельность штатного медицинского работника в контакте со специалистами дошкольно-школьного отделения территориальной медицинской организации.

6. Руководителю государственной ветеринарной службы Забайкальского края (В.А. Монсонов) рекомендовать оказывать содействие специалистам филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае" при расследовании очагов ОКИ с пищевым путем передачи инфекции и представлять информацию в Территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю в районах о проведенных противоэпизоотических (профилактических) мероприятиях.

7. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Родиной Н.Н., начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю:

7.1. Проанализировать состояние материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь инфекционным больным, потребовать от руководства медицинских организаций принять меры по обеспечению готовности к приему инфекционных больных, соблюдению противоэпидемического режима, наличию резерва медицинских препаратов, применяющихся в качестве средств экстренной профилактики в эпидемических очагах ОКИ;

7.2. Принять участие в обучении с последующим тестированием персонала медицинских организаций по вопросам диагностики и профилактики ОКИ различной этиологии;

7.3. Обеспечить контроль за направлением выделенных культур возбудителей ОКИ с целью оценки их идентичности в Испытательный лабораторный центр ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае";

7.4. В срок до 8.06.2015 провести сверку хозяйствующих субъектов, участвующих в получении молока, производстве молочной продукции, транспортировке молока и молочной продукции, и обеспечить дачу предписания о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

7.5. До 11.06.2015 совместно с ГУЗ Центральная районная больница подготовить и внести на утверждение в установленном порядке Комплексный план по борьбе с заболеваемостью ОКИ по Нерчинскому, Балейскому, Чернышевскому, Борзинскому, Шилкинскому, Хилокскому, Оловяннинскому, Агинскому, Могойтуйскому районам, городскому округу "Поселок Агинское";

7.6. При проведении расследований групповой и вспышечной заболеваемости ОКИ с вероятным пищевым путем передачи инфекции (мясные, молочные продукты) обеспечить взаимодействие со специалистами ветеринарного профиля;

7.7. Обеспечить контроль за выполнением настоящего Постановления всеми заинтересованными ведомствами.

8. ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Забайкальском крае" (А.О. Туранов), главным врачам (начальникам) филиалов ФБУЗ:

8.1. Осуществлять контроль за своевременным представлением медицинскими организациями внеочередных донесений о случаях групповой заболеваемости согласно постановлению Главного государственного санитарного врача по Забайкальскому краю от 11.05.2012 N 77 "О представлении донесений (внеочередного и заключительного акта) о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера";

8.2. Обеспечить проведение оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости по группе острых кишечных инфекций и вирусным гепатитом А по Забайкальскому краю и в разрезе территорий за неделю и нарастающим итогом; представление результатов анализа в Управление (территориальный отдел) еженедельно по вторникам до 15.00 часов, начиная со 2.06.2015;

8.3. При эпидемиологическом неблагополучии по ОКИ в районе представлять в территориальный отдел дополнительные сведения по форме листа-вкладыша "Основные факторы передачи острых кишечных инфекций" в карту эпидемиологического обследования очага ОКИ; указанные сведения использовать при проведении оперативного эпиданализа;

8.4. Обеспечить проведение лабораторной диагностики и идентификации возбудителей ОКИ, в том числе поступивших из лабораторий медицинских организаций, современными методами с использованием оборудования для экспресс-диагностики, идентификации возбудителей, определения чувствительности к антибиотикам, проведения молекулярно-генетических исследований;

8.5. При проведении эпидемиологического расследования в очагах ОКИ обеспечить представление в Управление (территориальный отдел) акта обследования с указанием предполагаемого (вероятного) источника инфекции, фактора передачи инфекции и причин формирования очага в течение 24-х часов с момента окончания обследования;

8.6. Обеспечить направление выделенных культур возбудителей ОКИ в Референс-центр по мониторингу за острыми кишечными инфекциями в установленном порядке.

9. Ответственным исполнителям представить отчет о выполнении Постановления по пунктам 2, 3, 4, 7, 8 к 9.10.2015.

10. Текст настоящего Постановления опубликовать в средствах массовой информации, довести до сведения всех юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих производство, хранение, транспортировку и реализацию молока и молочной продукции, деятельность по уходу и присмотру за детьми.

11. Контроль исполнения настоящего Постановления оставляю за собой.

В.И. Пинтусов.