Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги "Предоставление в собственность

бесплатно садоводам, огородникам и

дачникам земельных участков,

государственная собственность

на которые не разграничена"

                                            Сведения о заявителе:

                            _____________________________________

                            _____________________________________

                                   (Ф.И.О. физического лица)

                            Документ, удостоверяющий личность

                           ______________________ (вид документа)

                           _______________________ (серия, номер)

                           ___________________ (кем, когда выдан)

                                Адрес фактического проживания

                                      (места нахождения)

                            _____________________________________

                            _____________________________________

                                    Контактная информация:

                           тел. _________________________________

                           эл. почта ____________________________

                                     (при предоставлении услуги

                                         в электронном виде)

Заявление

Прошу предоставить муниципальную услугу по предоставлению в собственность бесплатно для ведения садоводства (огородничества, дачного хозяйства) земельный участок, находящийся в муниципальной собственности, в отношении земельного участка, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________

_________________________________,площадью _______________ кв. м.

Перечень документов, необходимых для получения муниципальной услуги, и согласие на обработку своих персональных данных прилагаю.

Конечный результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично,

направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе,

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

вручить лично,

направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе,

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.

Подпись

______________________ __________________________________________

                                   (расшифровка подписи)

Дата "___"__________ 201____ год

Заявление принято:

_________________________________________________________________

  (Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления)

Подпись

______________________ __________________________________________

                                    (расшифровка подписи)