Приложение N 5. Предложение о предоставлении безработному гражданину государственной услуги по психологической поддержке безработных граждан

Приложение N 5

к Административному регламенту

по предоставлению государственной услуги

"Психологическая поддержка безработных граждан",

утвержденному приказом Государственной

службы занятости населения Забайкальского края

от 27 января 2014 г. N 07/ОД

Предложение о предоставлении безработному гражданину
государственной услуги по психологической поддержке
безработных граждан

Государственное       казенное   учреждение "Центр занятости населения

_____________________________________________________          района"

(наименование       государственного    казенного          учреждения

                 центра               занятости             населения)

предлагает безработному гражданину       _____________________________

                      (фамилия, имя, отчество безработного гражданина)

________________________________________________________________

получить   государственную услугу     по    психологической поддержке

безработных граждан.

Работник    государственного    казенного учреждения "Центр занятости

населения    ____________________________________________    района",

осуществляющий функцию предоставления   государственной     услуги по

психологической    поддержке    безработных граждан __________________

         _____________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество работника)

"____"______________20__г.                          __________________

                                                   (подпись работника)

С предложением           ознакомлен,             согласен/не согласен

на получение государственной услуги.              (нужное подчеркнуть)

Причина отказа     ___________________________________________________

                                         (указать причину)

На проведение     тестирования   (анкетирования): согласен/не согласен

                                                  (нужное подчеркнуть)

"____"__________20___г. _____          _______________________________

                       подпись                (фамилия, имя, отчество

                                              безработного гражданина)