Приложение N 4. Заявление о предоставлении гражданину государственной услуги содействия в поиске подходящей работы

Приложение N 4

к Административному регламенту по предоставлению

государственной услуги "Содействие гражданам

в поиске подходящей работы,

а работодателям в подборе необходимых работников",

утвержденному приказом

Службы занятости Забайкальского края

от 5 марта 2014 г. N 32/ОД

Заявление о предоставлении гражданину государственной услуги
содействия в поиске подходящей работы

* - пункты     заявления,         отмеченные         данным  символом,

 обязательны         для               заполнения          гражданином

*Я, __________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

______________________________________________________________________

прошу            предоставить         государственную          услугу

содействия         в         поиске           подходящей       работы.

О себе сообщаю следующие сведения:

Пол: _______________________

Дата рождения: ________________________

Гражданство: ____________________________

Номер контактного телефона: __________________________

Адрес фактического   места    жительства    (указать, если отличается

от адреса регистрации): ______________________________________________

*Номер контактного телефона: _________________________________________

*Адрес электронной почты (при наличии): ______________________________

Дополнительные навыки (нужное отметить):

  знание иностранного языка (указать какого)__________________________

  знание        и       умение           пользоваться            ПЭВМ

(указать программы) __________________________________________________

  наличие    водительского    удостоверения    (указать категорию(и)):

  А

  В

  С

  D

  трамвай

  троллейбус

Условия последнего места работы:

Характер работы (нужное отметить):

  постоянная

  временная

  сезонная

  по совместительству

  командировки

  по вахтовому методу

  на дому

  работа преимущественно на улице

  работа преимущественно в отапливаемом помещении

? работа преимущественно в не отапливаемом помещении

Режим рабочего времени (нужное отметить):

  ненормированный рабочий день

  гибкий режим работы

  в вечернее время

  1 смена

  2 смены

  3 смены

  сутки через двое

  сутки через трое

  неполный рабочий день

  ночное дежурство

  график сменности

  5-дневная рабочая неделя

  6-дневная рабочая неделя

  неполная рабочая неделя

Пожелания к искомой работе:

Профессия (специальность), квалификация ______________________________

Должность ____________________________________________________________

Вид деятельности _____________________________________________________

Заработная плата (доход): ____________________________________________

Характер работы (нужное отметить):

  постоянная

  временная

  сезонная

  посовместительству

  командировки

  по вахтовому методу

  на дому

  работа преимущественно на улице

  работа преимущественно в отапливаемом

помещении

  работа преимущественно в не отапливаемом помещении

  работа в другой местности (указать в какой) ________________________

Режим рабочего времени (нужное отметить):

  ненормированный рабочий день

  гибкий режим работы

  в вечернее время

  ночное дежурство

  график сменности

  1 смена

  2 смены

  3 смены

  5-дневная рабочая неделя

  6-дневная рабочая неделя

  сутки через двое

  сутки через трое

  неполный рабочий день

  неполная рабочая неделя

Дополнительные

пожелания: ___________________________________________________________

______________________________________________________________________

*Согласен/ не согласен   на   передачу   моих   персональных   данных

работодателю в   целях подбора  подходящей работы (нужное подчеркнуть)

Дата: "_____" _________________ 20__ г.

______________________________________________________________________

                  *подпись гражданина