Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление разрешения

на отклонение от предельных

параметров разрешенного строительства,

реконструкции объектов капитального строительства"

                                         В комиссию по  подготовке

                                         правил землепользования и

                                         застройки городского округа

                                         "Город Чита"

                                         __________________________

                                          (сведения о заявителе)*

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от
предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства

Прошу (просим) предоставить разрешение на отклонение от предельных

параметров   разрешенного  строительства,  реконструкции  объектов

капитального строительства: ______________________________________

__________________________________________________________________

            (указываются предельные параметры разрешенного

 строительства, реконструкции объектов капитального строительства)

расположенного по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________

 (описание предполагаемого к строительству, реконструкции объекта

                    капитального строительства

__________________________________________________________________

      с указанием расчета потребности в системах транспортного

         обслуживания и инженерно-технического обеспечения,

__________________________________________________________________

характеристик земельного участка, неблагоприятных для застройки в

                      соответствии с частью 1 статьи 40

__________________________________________________________________

    Градостроительного кодекса Российской Федерации, в связи с

         которыми запрашивается разрешение на отклонение

__________________________________________________________________

 от предельных параметров, о запрашиваемых предельных параметрах,

                    а также величине отклонений

__________________________________________________________________

                     от предельных параметров)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________

Заявитель _________________ ______________________________________

           (подпись)                   (инициалы, фамилия)

Дата _______________

* Сведения о заявителе:

Для  физических  лиц  (индивидуальных предпринимателей) указываются:

фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность

(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона,

адрес электронной почты (при наличии); для представителя физического

лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая

форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество

лица,  уполномоченного  представлять  интересы  юридического лица, с

указанием реквизитов  документа,  удостоверяющего  эти  полномочия и

прилагаемого к заявлению.