Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к административному регламенту
Министерства социальной защиты населения
Забайкальского края
__________________________________________________________________
(наименование филиала ГКУ "Центр" Забайкальского края)
Регистрационный номер________________
Заявление
о назначении ежемесячной доплаты к пенсии
Я_________________________________________________________________
(Ф.И.О полностью)
Паспорт: серия_______N__________, выдан___________________________
(когда и кем)
__________________________________________________________________
зарегистрирован по адресу_________________________________________
__________________________________телефон_________________________
В соответствии с Законом Забайкальского края
"О ежемесячной доплате к пенсии отдельным категориям граждан,
проживающих на территории Забайкальского края" прошу назначить
мне ежемесячную доплату к пенсии как:
/-\Многодетной матери, родившей /-\Вдове Героя Советского Союза,
\-/(усыновившей, удочерившей) \-/Героя Российской Федерации,
десять и более детей и Героя Социалистического
воспитавшей их до Труда, полного кавалера
восьмилетнего возраста Ордена Славы, полного
кавалера Ордена Трудовой
/-\Лицу, удостоенному звания Славы
\-/Героя Советского Союза,
Героя Российской Федерации, /-\ Лицу из подразделений
Героя Социалистического Труда, \-/ особого риска
полному кавалеру ордена Славы
и полному кавалеру ордена /-\ Лицу, достигшему
Трудовой Славы \-/ возраста ста лет
К заявлению прилагаю:
Наименование документа |
Количество |
Документ, удостоверяющий личность. |
|
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования. |
|
Пенсионное удостоверение. |
|
Документ о присвоении звания (удостоверение Ветеран подразделения особого риска" или "Участник действий подразделений особого риска"). |
|
Свидетельства о рождении всех детей. |
|
Свидетельство о смерти. |
|
Справку органов опеки и попечительства по месту жительства, подтверждающую, что многодетная мать не была лишена родительских прав. |
|
Удостоверение к награде (Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры ордена Славы и полные кавалеры ордена Трудовой Славы). |
|
Свидетельство о браке |
|
Удостоверение о присвоении звания умершему супругу. |
|
Свидетельство о смерти супруга. |
|
Прочие документы |
|
Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять:
/-\
\-/ Отделение связи_____________________________________________
/-\
\-/Кредитное учреждение_________________________________________
номер лицевого счета
/---------------------------------------------------------------\
\---------------------------------------------------------------/
Даю свое согласие на проверку и перепроверку в любое время
всех сведений, содержащихся в заявлении, на передачу и обработку,
в т.ч. и автоматизированную, своих персональных данных, указанных
в заявлении, полученных и переданных иным государственным и
муниципальным учреждениям, в соответствии с ФЗ от 27.07.2006 г.
N 152-ФЗ "О персональных данных".
Согласие предоставляется с момента подписания.
- Обязуюсь предоставить согласие каждого члена семьи на обработку
персональных данных
Подтверждаю, что:
- С порядком и сроками предоставления ежемесячной доплаты к пенсии
я ознакомлен (а);
- За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в
соответствии с действующим законодательством;
- при наступлении обстоятельств, влияющих на получение ежемесячной
доплаты к пенсии (перемена места жительства, смена фамилии, имени
отчества, изменение состава семьи и других обстоятельств) обязуюсь
информировать филиал не позднее чем в 2-х недельный срок.
Расписка-уведомление
Принял |
Недостающие документы |
Последний документ |
|||
Дата |
Подпись |
Наименование |
Представить до (дата) |
Представлен (дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись получателя |
|
Заявитель: Специалист:
"____"________________20___г. "____"_________________20___г.
Подпись________расшифровка Подпись________расшифровка
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.