Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 29 декабря 2017 г. - Постановление Администрации городского округа "Город Чита" от 27 декабря 2017 г. N 356

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление информации
о реализации в образовательных муниципальных
организациях программ дошкольного, начального общего,
основного общего, среднего общего образования, а также
дополнительных общеобразовательных программ"

            Орган местного самоуправления, осуществляющий управление

      в сфере образования/ муниципальная образовательная организация

Заявление
о предоставлении информации

С изменениями и дополнениями от:

27 декабря 2017 г.

____________________________________________________________________

         (Ф.И.О. заявителя (последнее - при наличии)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (удостоверяющий личность документ и его реквизит)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. представителя заявителя (последнее - при наличии))

____________________________________________________________________

(документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя)

____________________________________________________________________

(реквизиты документов, удостоверяющих личность представителя

____________________________________________________________________

                             заявителя)

Прошу предоставить

____________________________________________________________________

          Перечень запрашиваемых сведений об организации

____________________________________________________________________

                           образовательной

____________________________________________________________________

                            деятельности

    Я согласен (согласна)  на  обработку моих  персональных  данных,

содержащихся  в  заявлении.

Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное

подчеркнуть):

вручить лично,

направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме

документа на бумажном носителе,

направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.

"_______" ________________________ 20_____ г. "_____" ч. "_______" мин.

(дата и время подачи заявления)

_____________________/____________________________________________

 (подпись заявителя)              (полностью Ф.И.О.)

Заявление принято:

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного на прием заявления)

Подпись

______________________ ________________________________

 (расшифровка подписи)                                ".