Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа "Город Чита" от 30 марта 2015 г. N 60 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Административному регламенту по

предоставлению муниципальной услуги

"Прием заявлений, документов для признания

граждан малоимущими, а также в целях

постановки граждан на учет в качестве

нуждающихся в жилых помещениях,

и снятии граждан с такого учета"

Форма

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2015 г.

                        Главе администрации ______________________

                                                     указать район

                        от ______________________________________,

                                                (Ф.И.О. полностью)

                        проживающего по адресу: __________________

                        _________________________________________,

                        паспорт __________________________________

                                 (серия, номер, кем и когда выдан)

                        __________________________________________

Заявление

Прошу Вас признать меня и членов моей семьи  малоимущими и принять

на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении,  предоставляемом

по договору социального найма, в связи с _________________________

__________________________________________________________________

        (указать, к какой из категорий граждан, указанных

__________________________________________________________________

    в части 3 статьи 49 Жилищного кодекса Российской Федерации,

__________________________________________________________________

 имеющих право на принятие на учет в качестве нуждающихся в жилых

__________________________________________________________________

    помещениях, предоставляемых по договорам социального найма,

__________________________________________________________________

                         относится заявитель)

Состав моей семьи _____ человек:

1. Заявитель _____________________________________________________

                     (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) _____________________________________________________

                     (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. _______________________________________________________________

     (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. _______________________________________________________________

    (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

Согласие на обработку персональных данных: _______________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_______________________ (Ф.И.О.) ________________________ (Ф.И.О.)

_______________________ (Ф.И.О.) ________________________ (Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г.  подпись заявителя _______________________