Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 декабря 2017 г. - Постановление Администрации городского округа "Город Чита" от 28 ноября 2017 г. N 303

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана земельного участка"

С изменениями и дополнениями от:

25 июля, 28 ноября 2017 г.

                                    Должность, ФИО должностного лица

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

от _________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая

          форма, сведения о государственной регистрации;

____________________________________________________________________

  для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

_______________________________________________ (далее - заявитель).

Адрес заявителя(ей): _______________________________________________

             (местонахождение юр. лица; место регистрации физ. лица)

Телефон (факс) заявителя(ей) _______________________________________

Иные сведения о заявителе __________________________________________

                                    (для юр. лиц: ОГРН; ИНН)

Прошу(сим) выдать Градостроительный план земельного участка для целей

____________________________________________________________________

1. Сведения о земельном участке (указываются сведения на день подачи

заявления):

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: _________

____________________________________________________________________

         (улица, дом либо иные адресные ориентиры, район)

1.2. Ограничения использования и обременения земельного участка:____

___________________________________________________________

1.3. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель

использует земельный участок:

____________________________________________________________________

           (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

1.4. Площадь земельного участка ______________________________ кв. м

1.5. Кадастровый номер земельного участка __________________________

1.6. Кадастровый или  инвентарный номер  существующего капитального

строения на  земельном участке,  общая площадь,  площадь застройки,

высотность, этажность ______________________________________________

Ответственность за достоверность представленных сведений и документов несет заявитель.

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных мною персональных данных.

Приложение: в соответствии с Перечнем документов.

Заявитель: _________________________________________________________

             (Ф.И.О., должность представителя юридического лица,

                    сведения о доверенности при наличии;

                    Ф.И.О. физического лица) (подпись)

   "___" ____________ 20___ г.                          М.П.".